Xuất Huyết Tiêu Hóa


  • THXHTH1

    Bệnh nhân nữ 65 tuổi đến khám vì thấy máu trong bồn cầu sau khi đi vệ sinh sáng nay, kèm đau bụng kéo dài vài giờ qua.

    Tiền căn ghi nhận bệnh mạch vành đã được đặt stent phủ thuốc (drug-eluting stent, DES) và dùng aspirin và clopidogrel. Bà cũng đang điều trị thoái hoá khớp với ibuprofen. Không ghi nhận sụt cân và chảy máu như vậy trước đây.

    Khám lâm sàng ghi nhận:

    • Bệnh nhân đổ mồ hôi ít.
    • Sinh hiệu tư thế nằm: huyết áp 124/72 mmHg và nhịp 88 lần/phút.
    • Sinh hiệu tư thế đứng: huyết áp 94/52 mmHg và nhịp 110 lần/phút.
    • Bụng phẳng, không điểm ấn đau.

    Sau khi được đặt đường truyền tĩnh mạch và truyền NaCl 0.9% và ổn định bệnh nhân, cần đề nghị hình ảnh học nào để chẩn đoán?

    A. Nội soi đường tiêu hoá trên
     Chưa chính xác! 

    Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.

    B. Chụp X-quang bụng cản quang với barium
     Chưa chính xác! 

    Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.

    C. Nội soi đại tràng
     Chính xác! 

    Bệnh nhân này nghĩ nhiều bị viêm đại tràng thiếu máu cục bộ (ischemic colitis), thường gặp ở bệnh nhân 50 tuổi trở lên. Yếu tố nguy cơ bao gồm các bệnh xơ vữa động mạch, bao gồm động mạch ngoại biên và động mạch vành. Các đợt xuất huyết thường đi kèm với đau bụng và tiêu chảy.

    Một chẩn đoán phân biệt có thể có trên bệnh nhân này là bệnh túi thừa (diverticulosis). Tuy nhiên xuất huyết trong bệnh lý túi thừa thường không gây đau.

    Trong viêm đại tràng thiếu máu, nội soi đại tràng cho hình ảnh viêm từ góc lách đến đại tràng xích-ma nhưng trực tràng thì bình thường.

    Ở bệnh nhân này cũng có thể nghĩ đến viêm đại tràng do thuốc non-steroid (nonsteroidal-induced colitis) và chẩn đoán cũng dựa vào nội soi đại tràng.

    Dựa vào bệnh sử máu đỏ khi đi vệ sinh thì lựa chọn đầu tay không phải là nội soi đường tiêu hoá trên. A không phù hợp.

    Có thể chụp X-quang bụng cản quang với barium để đánh giá viêm đại tràng và loại trừ carcinoma. Tuy nhiên đây không phải là lựa chọn đầu tay. B không phù hợp.

    X-quang bụng đứng hay không sửa soạn thường thấy dấu ấn ngón tay cái (thumbprint sign), là hình ảnh dày thành niêm mạc đại tràng do viêm. Tuy nhiên độ nhạy không cao và chúng ta có nhiều công cụ tốt hơn. D không phù hợp.

    CT bụng không nhạy và cũng không đặc hiệu trong chẩn đoán bệnh lý niêm mạc đại tràng. E không phù hợp.

    D. Chụp X-quang bụng đứng
     Chưa chính xác! 

    Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.

    E. CT scan bụng
     Chưa chính xác! 

    Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.

Chọn case: