Một phụ nữ 58 tuổi đến khoa cấp cứu với các triệu chứng đau lưng trái, sốt, nôn và mệt mỏi (S802)

Một phụ nữ 58 tuổi đến khoa cấp cứu với các triệu chứng đau lưng trái, sốt, nôn và mệt mỏi. Các triệu chứng bắt đầu từ 15 ngày trước với đau bụng dưới và tiểu buốt, tình trạng tiến triển nặng dần và khu trú tại hố thắt lưng trái. Cơn đau ban đầu tương tự các đợt nhiễm khuẩn tiết niệu (UTI) trước đây nên bệnh nhân đã tự điều trị tại nhà. Bốn ngày trước, cô được chỉ định dùng ciprofloxacin đường uống do viêm thận – bể thận. Bệnh nhân tuân thủ điều trị nhưng tình trạng không cải thiện. Tiền sử có nhiều đợt UTI và đái tháo đường. Khám lâm sàng: HA 150/85 mmHg, mạch 110 lần/phút, nhịp thở 18 lần/phút, nhiệt độ 38.6°C, SpO2 100%. Bệnh nhân tỉnh táo, không có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân nặng (nontoxic), có rung thận trái nhẹ và đau nhẹ vùng bụng trên bên trái (LUQ). Kết quả xét nghiệm: Bạch cầu 15,000/μL, Hematocrit 48%, Tiểu cầu 250/μL, Natri 135 mEq/L, Kali 4.5 mEq/L, Clo 110 mEq/L, Bicarbonate 23 mEq/L, BUN 20 mg/dL, Creatinine 1.2 mg/dL, Glucose 250 mg/dL. Tổng phân tích nước tiểu cho thấy: Leucocyte esterase 1+, máu 1+, vi khuẩn 1+, hồng cầu 5-10/vi trường, bạch cầu 5-10/vi trường. Siêu âm thận trái tại giường như hình minh họa. Hình ảnh nào sau đây gợi ý nhiều nhất đến áp xe thận?