Một phụ nữ 38 tuổi đến khám vì mệt mỏi và vô kinh (S5046)

Một phụ nữ 38 tuổi đến khám vì mệt mỏi và vô kinh. Bệnh nhân cho biết cô cảm thấy kiệt sức trong suốt 5 tháng qua sau khi sinh đôi. Cô gặp khó khăn trong việc chăm sóc con cái và chán ăn. Cô cảm thấy thất vọng vì không thể tiết sữa mặc dù đã nhiều lần được tư vấn hỗ trợ nuôi con bằng sữa mẹ. Tiền sử sản khoa ghi nhận bệnh nhân sinh ngả âm đạo biến chứng sót nhau, phải thực hiện nạo buồng tử cung và truyền nhiều đơn vị máu để điều trị sốc mất máu. Bệnh nhân có tiền sử rối loạn trầm cảm nặng đang điều trị bằng thuốc chống trầm cảm nhưng đã ngưng thuốc khi mang thai. Bệnh nhân chưa có kinh trở lại sau sinh. Cân nặng hiện tại là 52 kg, tương đương cân nặng trước khi mang thai. Chỉ số BMI là 19 kg/m². Huyết áp đo được là 80/50 mmHg và nhịp tim là 65 lần/phút. Thăm khám lâm sàng, bệnh nhân trông gầy và mệt mỏi. Nồng độ hemoglobin là 10,1 g/dL. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này?