Một người đàn ông 30 tuổi mắc hội chứng Down được mẹ đưa đến khám vì mệt mỏi (S3429)

Một người đàn ông 30 tuổi mắc hội chứng Down được mẹ đưa đến khám vì mệt mỏi. Khám thực thể cho thấy môi có màu xanh tím và ngón tay dùi trống, những dấu hiệu này không xuất hiện trong lần khám gần nhất. Thông tim phải cho thấy áp lực tâm nhĩ phải là 32 mmHg. Điều nào sau đây có khả năng nhất liên quan đến cơ chế bệnh sinh của tình trạng hiện tại của bệnh nhân này?