Tình huống
Cha mẹ của một bé trai 7 tuổi đưa con đến khám vì tiểu dầm thứ phát. Bé đạt được khả năng kiểm soát tiểu tiện ban ngày khi 2,5 tuổi và khô ban đêm từ lúc 3 tuổi. Gần đây, bé xuất hiện tiểu không tự chủ dạng rỉ từng chút, khiến bé xấu hổ ở trường. Cha mẹ không ghi nhận bất kỳ stress tâm lý – xã hội nào gần đây, nhưng họ lo lắng vì bé hay vấp ngã khi đi nhanh hoặc chạy. Khám lâm sàng hoàn toàn bình thường, ngoại trừ không gợi được phản xạ hậu môn. Tổng phân tích nước tiểu và cấy nước tiểu đều bình thường.
Bước quản lý tiếp theo thích hợp nhất là gì?
Giải thích
Bệnh sử của trẻ gợi ý khả năng có bất thường thần kinh, đặc biệt do có biểu hiện hay vấp ngã. Việc mất phản xạ anal wink khi khám có thể gợi ý chèn ép tủy sống hoặc kẹt rễ thần kinh, do đó cần tiến hành chụp hình ảnh thần kinh.
Các bài tập giãn bàng quang có thể phù hợp với trẻ tiểu dầm khi dung tích bàng quang chức năng bị vượt quá, nhưng trong trường hợp này tiền sử không gợi ý bàng quang nhỏ là vấn đề chính.
Chuông báo điều kiện hóa, desmopressin (DDAVP) và imipramine đều đã được sử dụng cho đái dầm ban đêm, trong khi trẻ này bị tiểu không tự chủ ban ngày.
Đái dầm thứ phát thường liên quan đến một stress có thể xác định, chẳng hạn như có em mới sinh, cha mẹ ly hôn, hoặc gia đình mới chuyển nhà. Trong những tình huống như vậy, tư vấn tâm lý đôi khi có ích.
Từ khoá
- Secondary enuresis: Đái dầm thứ phát
- Daytime dryness: Kiểm soát tiểu tiện ban ngày
- Nocturnal enuresis / nighttime dryness: Đái dầm ban đêm / khô ban đêm
- Dribbling incontinence: Tiểu không tự chủ dạng rỉ từng chút
- Daytime incontinence: Tiểu không tự chủ ban ngày
- Psychosocial stress: Căng thẳng tâm lý – xã hội
- Tripping: Hay vấp ngã
- Physical examination: Khám lâm sàng
- Anal wink reflex: Phản xạ hậu môn
- Neurologic abnormality: Bất thường thần kinh
- Spinal cord compression: Chèn ép tủy sống
- Spinal nerve entrapment: Kẹt rễ thần kinh
- Neuroimaging studies: Chụp hình ảnh thần kinh
- Urinalysis: Tổng phân tích nước tiểu
- Urine culture: Cấy nước tiểu
- Functional bladder capacity: Dung tích bàng quang chức năng
- Bladder stretching exercises: Bài tập giãn bàng quang
- Desmopressin (DDAVP): Desmopressin (thuốc chống đái dầm)
- Imipramine: Imipramine (thuốc chống trầm cảm ba vòng)
- Psychological counseling: Tư vấn tâm lý