Một phụ nữ 61 tuổi, tiền sử suy tim sung huyết, bắt đầu khó thở (S397)

Giải thích

Bệnh nhân này đang bị suy tim sung huyết mất bù kèm phù phổi cấp. Trong trường hợp này, nitroglycerin là thuốc hiệu quả và nhanh nhất để giảm tiền tải.

Nitrate có tác dụng làm giãn tĩnh mạch, tăng dung tích tĩnh mạch, dẫn đến giảm lượng máu trở về tim, từ đó làm giảm tiền tải và nhu cầu tiêu thụ oxy của cơ tim. Ngoài ra, nitrate còn giúp giảm hậu tải ở một mức độ nhất định. Điều này đặc biệt có lợi với bệnh nhân suy tim cấp kèm theo tăng huyết áp.

Nitroglycerin có thể được sử dụng qua nhiều đường: ngậm dưới lưỡi, truyền tĩnh mạch, hoặc dán qua da.

Phân tích các lựa chọn khác:

• Metoprolol là thuốc ức chế beta, chống chỉ định trong suy tim cấp mất bù do làm giảm sức co bóp cơ tim.
• Morphine sulfate từng được sử dụng để giảm sung huyết phổi thông qua ức chế thần kinh giao cảm trung ương và gây giãn mạch ngoại biên. Tuy nhiên, morphine là thuốc ức chế hô hấp và có thể gây giảm thông khí, do đó không còn được ưu tiên sử dụng trong suy tim cấp.
• Nitroprusside là thuốc giãn mạch mạnh cả trên tĩnh mạch và động mạch, giúp giảm cả tiền tải và hậu tải. Tuy nhiên, ít được sử dụng vì khó khăn trong bảo quản (nhạy sáng) và nguy cơ độc tính (tích lũy cyanide).
• Mặc dù bệnh nhân bị thiếu oxy (SpO₂ 85%) và cần thở oxy qua mặt nạ không hoàn lưu với 100% oxy, nhưng oxy không giúp giảm tiền tải như mục tiêu của câu hỏi.

Kết luận: Trong bối cảnh bệnh nhân suy tim cấp kèm phù phổi và tăng huyết áp, nitroglycerin là lựa chọn đầu tay để giảm tiền tải nhanh chóng và cải thiện triệu chứng.