Một nam thanh niên 19 tuổi ngất khi đang chơi bóng rổ (S412)

Giải thích

Bệnh nhân này bị bệnh cơ tim phì đại (HCM), đặc trưng bởi phì đại thất trái mà không có giãn thất kèm theo. Sự phì đại thường không đối xứng, thường gặp ở vách liên thất nhiều hơn so với thành bên thất trái.

HCM làm tăng nguy cơ loạn nhịp tim và đột tử. Ngất khi gắng sức là biểu hiện thường gặp, có thể do loạn nhịp hoặc do giảm cung lượng tim đột ngột.

Âm thổi trong HCM là âm thổi tâm thu dạng tống máu, nghe rõ ở bờ trái xương ức và mỏm tim, lan đến nách. Âm thổi tạo ra do hẹp đường ra thất trái kết hợp với hở van hai lá. Đặc biệt, âm thổi tăng cường khi thể tích tâm trương thất trái giảm, ví dụ khi thực hiện nghiệm pháp Valsalva, đứng dậy đột ngột hoặc tập thể dục.

HCM là nguyên nhân tim mạch phổ biến nhất gây đột tử ở vận động viên trẻ tuổi. Khi nghi ngờ HCM, bệnh nhân cần tránh gắng sức cho đến khi được siêu âm tim và khám chuyên khoa tim mạch.

Nếu bệnh nhân có biểu hiện tiền ngất, ngất, đau ngực hoặc loạn nhịp như trong trường hợp này, cần nhập viện để được đánh giá và theo dõi.