Một người đàn ông 55 tuổi có ba cơn đau ngực, lan ra vai trái vào sáng nay (S413)

Giải thích

Bệnh nhân có biểu hiện của đau thắt ngực không ổn định, được định nghĩa là:

• Đau thắt ngực mới xuất hiện
• Đau thắt ngực xảy ra khi nghỉ ngơi và kéo dài trên 20 phút
• Đau ngực có đặc điểm thay đổi so với kiểu đau ngực trước đó

Đau thắt ngực không ổn định là một dấu hiệu cảnh báo sớm của nhồi máu cơ tim cấp và cần được đánh giá và xử trí tích cực. Bệnh nhân có thể không còn đau ngực tại thời điểm khám và có marker tim (ví dụ troponin) âm tính, nhưng vẫn cần được điều trị và theo dõi chặt chẽ. Điều trị bao gồm: thở oxy, aspirin, clopidogrel, heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc không phân đoạn, và phân tầng nguy cơ tại bệnh viện để xác định hướng điều trị tiếp theo.

Phân tích các lựa chọn khác:

• Đau thắt ngực biến thể hay đau thắt ngực kiểu Prinzmetal: Do co thắt động mạch vành khi nghỉ ngơi, ít liên quan đến xơ vữa, đôi khi giảm khi gắng sức hoặc dùng nitroglycerin. ECG có thể thấy ST chênh lên như trong NMCT. Điều trị bằng thuốc chẹn kênh canxi (CCB).
• Đau thắt ngực ổn định: Cơn đau ngực dự đoán được, tái diễn và có mô hình ổn định, thường xảy ra khi gắng sức và giảm khi nghỉ. Do mảng xơ vữa gây hẹp lòng mạch cố định.
• Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI) và nhồi máu cơ tim ST chênh lên (STEMI) đều có hiện tượng hoại tử cơ tim và tăng marker tim (troponin) trong máu.