Một bệnh nhân ung thư đại tràng sigma chuẩn bị phẫu thuật cắt bỏ theo chương trình (S1430)

Giải thích

Biện pháp hiệu quả nhất để giảm nguy cơ nhiễm trùng sau mổ trong phẫu thuật cắt đại tràng chương trình là dùng một liều kháng sinh đường tĩnh mạch, phổ rộng bao gồm cả vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí, trong vòng 1 giờ trước rạch da. Đây là thời điểm tối ưu để đạt được nồng độ kháng sinh trong mô hiệu quả nhất tại thời điểm nhiễm khuẩn có thể xảy ra.

Hầu hết tài liệu cũng khuyến nghị phối hợp kháng sinh đường uống không hấp thu, phổ hiếu khí và kỵ khí, kèm theo chuẩn bị ruột cơ học (thường bằng các thuốc nhuận tràng hoặc thụt tháo để làm sạch lòng đại tràng) trước các phẫu thuật cắt đại tràng. Điều này giúp giảm số lượng vi khuẩn trong lòng ruột và nguy cơ rò rỉ phân trong lúc mổ.

Không có bằng chứng cho thấy kéo dài sử dụng kháng sinh quá 24 giờ sau mổ sẽ có lợi, và cần tránh điều này để giảm nguy cơ kháng kháng sinh. Kháng sinh chỉ nên dùng kéo dài nếu có chỉ định rõ ràng như nhiễm trùng đã xác định hoặc bệnh nhân có nguy cơ cao. Ngoài ra, mặc dù có thể cần nhắc lại liều trong các ca mổ kéo dài, tuy nhiên thêm liều chỉ là biện pháp bổ sung khi vượt quá thời gian bán thải của thuốc, không thay thế vai trò của liều kháng sinh ban đầu trước mổ.

Kết luận: Dự phòng nhiễm trùng trong phẫu thuật đại tràng chọn lọc cần một liều kháng sinh đường tĩnh mạch phổ rộng (hiếu khí và kỵ khí) trong vòng 1 giờ trước rạch da, không nên kéo dài kháng sinh sau mổ nếu không có chỉ định cụ thể.