Bệnh nhân nam 19 tuổi cần được đánh giá bệnh cầu thận nguyên phát (S2495)

Giải thích

Bệnh nhân trẻ tuổi có biểu hiện tăng huyết áp, hội chứng thận hư, trụ hồng cầu trong nước tiểu và giảm C3 huyết thanh. Sinh thiết thận cho thấy tổn thương cả màng đáy và gian mạch, cùng với cặn lắng trong màng đáy, là đặc điểm kinh điển của viêm cầu thận tăng sinh màng (MPGN).

MPGN là một trong những nguyên nhân hiếm gặp gây hội chứng thận hư ở người lớn và có liên quan đến hoạt hóa bổ thể. Bệnh có thể tiến triển nhanh, khó điều trị, và thường cần chẩn đoán bằng sinh thiết thận.

Phân tích các lựa chọn khác:

• A. Sang thương tối thiểu: Không có biến đổi trên sinh thiết dưới kính hiển vi quang học, không có dày màng đáy hay tăng sinh gian mạch. Thường không gây giảm C3.
• B. Bệnh thận IgA: Chủ yếu biểu hiện tiểu máu, ít khi gây hội chứng thận hư hay giảm C3.
• C. Xơ chai cầu thận khu trú từng vùng: Không có tăng sinh tế bào gian mạch hay cặn trong màng đáy, và không giảm C3.
• D. Bệnh kháng màng đáy cầu thận (anti-GBM): Tiến triển rất nhanh với hình liềm trong sinh thiết, không có tăng sinh gian mạch lan tỏa.
• E. Bệnh thận màng: Chỉ ảnh hưởng màng đáy, không ảnh hưởng đến gian mạch, không có cặn lắng đặc trong màng đáy.

Kết luận: Viêm cầu thận tăng sinh màng (MPGN) thường gặp ở người trẻ với tam chứng gồm hội chứng thận hư, tiểu máu có trụ hồng cầu và giảm C3 do hoạt hóa bổ thể. Sinh thiết thận cho thấy dày màng đáy kèm tăng sinh gian mạch và cặn lắng trong màng đáy.