Bệnh nhân nam 26 tuổi tai nạn xe máy (S2507)

Giải thích

Chẩn đoán trên bệnh nhân này là dập cơ tim sau chấn thương, và có thể kèm suy thất trái. Nghĩ đến dập tim dựa vào cơ chế chấn thương mạnh (gia tốc, ép ngực khi tai nạn), kết hợp với dấu hiệu huyết động không ổn định mặc dù đã truyền nhiều dịch và không có bằng chứng xuất huyết nội.

Creatinine kinase tăng nhẹ và không đủ để chẩn đoán tiêu cơ vân, nhưng có thể là dấu hiệu gợi ý tổn thương cơ tim.

Siêu âm tim tại giường là bước tiếp theo hợp lý nhất để đánh giá chức năng tim, xác định có giảm động vùng hay tràn dịch màng tim, và loại trừ các nguyên nhân khác của sốc như chèn ép tim cấp hay suy tim do dập cơ tim.

Phân tích các lựa chọn khác:

• Truyền bolus dịch ưu trương có thể làm nặng thêm tình trạng phù phổi nếu nguyên nhân là suy tim.
• Truyền methylprednisolone không có vai trò trong bối cảnh này vì không có bằng chứng của chấn thương tủy sống.
• Truyền bicarbonate không chỉ định nếu không có toan chuyển hóa nặng hoặc tăng kali máu nặng.

Kết luận: Sau chấn thương ngực kín, siêu âm tim là phương tiện chẩn đoán quan trọng giúp phát hiện dập cơ tim hoặc tràn dịch màng tim, đặc biệt khi huyết động không ổn định mà không có nguyên nhân rõ ràng.