Bệnh nhân nam, 32 tuổi, ho đàm vàng kèm dây máu (S2513)

Giải thích

Bệnh nhân nam 32 tuổi có các triệu chứng cơ năng và thực thể gợi ý lao phổi mạn tính tiến triển, bao gồm ho khạc đàm, ho ra máu, đổ mồ hôi đêm và sụt cân.

Hình ảnh X-quang cho thấy các thâm nhiễm dạng hang ở đỉnh phổi hai bên, là dấu hiệu điển hình của lao phổi. Vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) ưa môi trường có nồng độ oxy cao, do đó thường gây tổn thương ưu thế ở các thùy trên của phổi.

Phân tích các lựa chọn khác:

• Ung thư phổi có thể biểu hiện với ho ra máu và sụt cân, nhưng thường gặp ở bệnh nhân có tiền sử hút thuốc, và hình ảnh trên X-quang thường là nốt phổi với bờ không đều, không phải thâm nhiễm dạng hang điển hình.
• Bệnh bụi phổi do amiang gặp ở người có tiền sử nghề nghiệp đặc thù như thợ xây dựng, đóng tàu, tiếp xúc lâu dài với amiang; thâm nhiễm thường ở đáy phổi, không phải đỉnh.
• Nhiễm nấm Histoplasma mạn tính có thể gây tổn thương dạng hang, nhưng thường dựa trên yếu tố dịch tễ như sống hoặc làm việc ở vùng lưu hành như các hang dơi hoặc khu vực Trung Tây Hoa Kỳ.

Kết luận: Ho đàm, ho ra máu, đổ mồ hôi đêm và sụt cân kèm X-quang cho thấy tổn thương hang ở đỉnh phổi là dấu hiệu kinh điển của lao phổi tiến triển, do vi khuẩn lao ưa môi trường nhiều oxy ở thùy trên. Các chẩn đoán phân biệt như ung thư phổi, bệnh bụi amiang hay nhiễm Histoplasma thường có yếu tố nguy cơ và hình ảnh X-quang khác biệt.