Bệnh nhân nam 25 tuổi sốt, khó thở và ho diễn tiến nhanh trong 4 giờ qua (S2506)

Giải thích

Bệnh nhân nam 25 tuổi, trước đó hoàn toàn khỏe mạnh, nhập viện vì bệnh cảnh hô hấp tối cấp với diễn tiến rất nhanh trong vài giờ, kèm sốt rất cao, tụt huyết áp và suy hô hấp, gợi ý nhiễm trùng huyết nặng do tác nhân có độc lực cao.

Hình ảnh thâm nhiễm phổi lan tỏa kèm trung thất rộng trên X-quang ngực là một dấu hiệu rất đặc trưng, gợi ý phù trung thất/xuất huyết hạch trung thất, thường gặp trong bệnh than thể hô hấp.

Một điểm then chốt khác là cấy máu dương tính sớm với trực khuẩn gram dương ở cả 2/2 lọ. Trong bối cảnh lâm sàng nặng và diễn tiến nhanh như vậy, kết quả này không nên bị xem là tạp nhiễm, mà là bằng chứng mạnh cho tác nhân gây bệnh đường máu.

Tiền sử làm việc kéo dài tại hội chợ đông người làm tăng nguy cơ phơi nhiễm qua đường hô hấp trong môi trường cộng đồng, phù hợp với cơ chế lây nhiễm của bệnh than thể hô hấp. Bacillus anthracis được biết đến là một tác nhân của khủng bố sinh học, do khả năng phát tán qua đường khí dung và tỷ lệ tử vong cao nếu không được điều trị sớm.

Phân tích các lựa chọn khác:

• S. pneumoniae: thường gặp trong viêm phổi nhưng không gây trung thất rộng và khởi phát quá nhanh như mô tả.
• H5N1: diễn tiến nặng nhưng hiếm có trung thất rộng và hiếm gặp tụ cầu trong máu.
• Francisella tularensis và Listeria monocytogenes: không điển hình trong viêm phổi tối cấp và có kết quả cấy trực khuẩn gram dương.