Bệnh nhân nam 25 tuổi tiểu đỏ (S2503)

Giải thích

Bệnh nhân trẻ tuổi có tiểu máu với hồng cầu biến dạng và protein niệu là dấu hiệu gợi ý nguyên nhân tiểu máu từ cầu thận. Đây là điểm quan trọng để phân biệt với các nguyên nhân khác như nhiễm trùng hoặc sỏi đường tiết niệu.

Bệnh thận IgA, còn gọi là bệnh Berger, là nguyên nhân thường gặp nhất của tiểu máu có nguồn gốc cầu thận ở người trẻ. Cơ chế bệnh là do lắng đọng IgA tại mô đệm gian mao mạch trong cầu thận. Đặc trưng lâm sàng của bệnh là tiểu máu xuất hiện sau một đợt nhiễm trùng hô hấp trên — đúng như hoàn cảnh bệnh nhân này.

Trong khi đó, bệnh thận có màng đáy mỏng cũng có thể gây tiểu máu vi thể mạn tính, nhưng thường không có protein niệu, và là tình trạng lành tính.

Phân tích các lựa chọn khác:

• (A) Sỏi thận: Có thể gây tiểu máu nhưng thường là hồng cầu không biến dạng và không kèm protein niệu.
• (B) Ung thư biểu mô tế bào thận: Ít gặp ở người trẻ và không gây biến dạng hồng cầu hay protein niệu.
• (C) Viêm cầu thận hậu nhiễm liên cầu trùng: Thường xảy ra sau 1–2 tuần kể từ viêm họng, đi kèm phù, tăng huyết áp và trụ hồng cầu trong nước tiểu. Hiếm gặp ở người lớn tại các quốc gia phát triển.
• (D) Viêm tuyến tiền liệt mạn: Không gây hồng cầu biến dạng hoặc protein niệu; đồng thời ít gặp ở người trẻ không triệu chứng niệu đạo.

Kết luận: Tiểu máu với hồng cầu biến dạng và protein niệu ở bệnh nhân trẻ gợi ý nguyên nhân từ cầu thận, với bệnh thận IgA là nguyên nhân thường gặp nhất, đặc biệt nếu khởi phát sau nhiễm trùng hô hấp trên.