Một bệnh nhân 50 tuổi đến khám vì có triệu chứng của sỏi thận (S1427)

Giải thích

Tăng oxalat niệu là biến chứng điển hình của phẫu thuật nối tắt hỗng hồi tràng, đặc biệt khi phần hồi tràng bị loại bỏ nhưng đại tràng còn nguyên vẹn.

Trong điều kiện bình thường, các acid béo được hấp thu tại hồi tràng, còn calci sẽ kết hợp với oxalat trong lòng ruột để tạo thành hợp chất không tan và không được hấp thu. Khi phần hồi tràng bị cắt bỏ, các acid béo không được hấp thu sẽ di chuyển đến đại tràng; tại đây acid béo kết hợp với calci, khiến oxalat tự do không được kết tủa và được hấp thu quá mức qua niêm mạc đại tràng. Hơn nữa, các acid béo và muối mật không hấp thu tại đại tràng cũng góp phần tăng hấp thu oxalat. Oxalat dư thừa này sau đó được thải qua thận, dẫn đến hình thành sỏi calci oxalat.

Các lựa chọn khác không phù hợp:

• Giả cường cận giáp là tình trạng tăng calci máu do sản xuất peptide liên quan đến hormone cận giáp, không liên quan đến phẫu thuật đường tiêu hóa.
• Hội chứng xương đói là hiện tượng giảm calci máu nhanh chóng sau phẫu thuật tuyến cận giáp ở bệnh nhân cường cận giáp thứ phát hoặc cường cận giáp tam phát (cấp ba).
• U nang xương đơn buồng rải rác là tổn thương lành tính thường gặp ở trẻ em chứ không phải ở bệnh nhân lớn tuổi sau phẫu thuật béo phì.
• Tăng acid uric niệu cũng có thể gặp trong sỏi thận nhưng không phải là biến chứng đặc trưng của phẫu thuật nối tắt hỗng hồi tràng.

Kết luận: Tăng oxalat niệu là biến chứng thường gặp sau phẫu thuật nối tắt hỗng hồi tràng do tăng hấp thu oxalat tại đại tràng, dẫn đến hình thành sỏi calci oxalat.