Một người đàn ông 42 tuổi đau ngực đột ngột, kéo dài, kèm theo nuốt khó và đau khi gập cổ (S387)

Giải thích

Thủng thực quản, hay còn gọi là hội chứng Boerhaave, là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng có thể xảy ra sau bất kỳ hành động tương tự Valsalva, làm tăng áp lực trong thực quản một cách đột ngột, chẳng hạn như:

• Sinh thường
• Nôn ói dữ dội
• Ho nhiều
• Gắng sức nâng vật nặng

Nguyên nhân phổ biến nhất gây thủng thực quản là do can thiệp y tế, đặc biệt là biến chứng trong nội soi thực quản.

Dấu hiệu thăm khám kinh điển:

• Tràn khí trung thất hoặc cổ
• Bong bóng khí dưới da khi sờ vào thành ngực
• Âm thanh “rắc rắc” khi nghe tim, gọi là dấu hiệu Hamman – do khí lọt vào khoang trung thất tạo ra âm thanh bất thường trong nhịp tim

Dấu hiệu hình ảnh:

• Trên X-quang: tràn khí trung thất có thể kín đáo
• Hình ảnh khí đẩy màng phổi trung thất lệch bên, tạo một đường mờ song song với đường bờ trung thất
• Trên phim nghiêng: khí trung thất có thể thấy ở vùng sau tim

Phân tích các lựa chọn khác:

• Viêm phổi hít:
  • Xảy ra khi dị vật (dịch dạ dày, thức ăn…) đi vào đường hô hấp
  • Người nghiện rượu dễ mắc do ức chế phản xạ bảo vệ đường thở bởi ethanol
  • Trên X-quang, thường thấy xẹp phổi trước khi có tổn thương phế nang
  • Thùy dưới phổi phải là vị trí tổn thương thường gặp do góc đổ dốc và kích thước lớn hơn của phế quản chính phải
• Viêm tụy cấp:
  • Phổ biến ở người nghiện rượu
  • Có thể gây đau vùng thượng vị và nôn
  • Không gây khí trung thất trên X-quang
• Viêm màng ngoài tim cấp:
  • Dấu hiệu điển hình là tiếng cọ màng ngoài tim do sự cọ xát giữa màng ngoài tim bị viêm và màng phổi hoặc màng ngoài tim nội tạng
  • Trên ECG thường có ST chênh lên lan tỏa và PR chênh xuống, điều này không xuất hiện trong trường hợp bệnh nhân này
• Bóc tách động mạch chủ:
  • Thường xảy ra ở bệnh nhân tăng huyết áp mạn tính hoặc bệnh mô liên kết
  • Trên X-quang ngực, trung thất giãn rộng là dấu hiệu cổ điển nhưng không đặc hiệu
  • Không có dấu hiệu Hamman

Kết luận: Thủng thực quản (hội chứng Boerhaave) là một cấp cứu ngoại khoa nguy hiểm, thường xảy ra sau tăng áp lực đột ngột trong thực quản, đặc trưng bởi tràn khí trung thất, khí dưới da và dấu hiệu Hamman trên lâm sàng; chẩn đoán hình ảnh và lâm sàng giúp phân biệt với các tình trạng khác như viêm phổi hít, viêm tụy cấp, viêm màng ngoài tim hay bóc tách động mạch chủ, từ đó quyết định xử trí kịp thời để tránh tử vong. Xử trí bằng kháng sinh phổ rộng, hồi sức tích cực, và thường phải can thiệp ngoại khoa sớm.