Tình huống
Một người đàn ông 67 tuổi nhập khoa cấp cứu vào giữa tháng 8 với sốt, đau đầu và yếu liệt tay và chân phải trong 2 ngày qua. Ông có tiền sử đái tháo đường được kiểm soát bằng thuốc hạ đường huyết đường uống. Ông đã nghỉ hưu, không có tiền sử đi lại gần đây, và thường dành các buổi chiều để chăm sóc vườn rau cạnh nhà ở ngoại ô Hà Nội.
Khám thực thể, ông trông khỏe mạnh nhưng lú lẫn. Ông có cổ gượng và sức cơ tay và chân phải là 4/5. Khám dây thần kinh sọ trong giới hạn bình thường.
Chụp CT đầu không thấy bất thường. Chọc dò tủy sống và phân tích dịch não tủy cho kết quả sau:
- 158 tế bào bạch cầu/mm³, ưu thế tế bào lympho.
- 21 tế bào hồng cầu/mm³.
- Nồng độ glucose bình thường.
- Nồng độ protein tăng nhẹ.
Chẩn đoán nào sau đây có khả năng nhất?