Tình huống
Một người đàn ông 70 tuổi đột ngột ngã quỵ ngoài đường và được người xung quanh thực hiện hồi sức tim phổi (CPR). Khi đến hiện trường, nhân viên y tế phát hiện bệnh nhân bị rung thất và đã tiến hành hồi sức theo phác đồ hồi sinh tim mạch nâng cao (ACLS), sau đó sốc điện và ghi nhận tim đập lại (ROSC). Bệnh nhân được đặt nội khí quản trước khi đến viện.
Sinh hiệu tại khoa cấp cứu: huyết áp 85/45 mmHg, nhịp tim 105 lần/phút, SpO2 94%. ECG như hình bên dưới.
.jpg)
Động mạch vành nào có khả năng bị tắc nhất?
Giải thích
Điện tâm đồ của bệnh nhân này cho thấy nhồi máu cơ tim cấp vùng trước vách với ST chênh lên ở các chuyển đạo V1 đến V4.
Vùng trước vách của tim bao gồm thành trước và vách liên thất, được thể hiện trên ECG qua các chuyển đạo V1 đến V4. Vùng này được cấp máu bởi động mạch xuống trước trái (LAD).
Không bất ngờ khi bệnh nhân này bị ngừng tim do rung thất, vì nhồi máu vùng trước có tiên lượng xấu hơn so với các vùng khác do:
- Tổn thương xảy ra ở thất trái – buồng tim chính chịu trách nhiệm bơm máu
- Tỷ lệ suy tim và tử vong cao hơn
Phân tích các lựa chọn khác:
- Động mạch bờ nhọn là nhánh của động mạch vành phải (RCA), cung cấp máu cho thất phải.
- Động mạch vành phải (RCA) cấp máu cho thành dưới của tim, được phản ánh trên ECG qua các chuyển đạo II, III và aVF.
- Động mạch mũ cấp máu cho thành bên của tim, thường thể hiện trên ECG qua chuyển đạo I và aVL.
- Tăng kali máu có thể gây sóng T cao nhọn, nhưng không đi kèm với ST chênh lên. Cần phân biệt với sóng T cao sớm trong thiếu máu cục bộ do nhồi máu.
Kết luận: ST chênh lên ở V1–V4 tương ứng với nhồi máu vùng trước vách do tắc nghẽn động mạch xuống trước trái (LAD). Đây là một tình huống nguy hiểm với nguy cơ rối loạn nhịp như rung thất.
Từ khoá
- Left anterior descending artery (LAD): Động mạch xuống trước trái
- Acute anteroseptal MI: Nhồi máu cơ tim vùng trước vách
- Return of spontaneous circulation (ROSC): Tim đập lại sau hồi sức
- Ventricular fibrillation (VF): Rung thất
- Acute marginal branch: Nhánh bờ cấp
- Right coronary artery (RCA): Động mạch vành phải
- Posterior descending artery (PDA): Động mạch liên thất sau
- Hyperkalemia: Tăng kali máu
- Hyperacute T waves: Sóng T cao sớm trong thiếu máu
- ST-segment elevation: ST chênh lên