Một người đàn ông 78 tuổi cần phẫu thuật sửa thoát vị (S1437)

Giải thích

Tĩnh mạch cổ nổi là dấu hiệu lâm sàng của suy tim sung huyết và phản ánh tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm, do đó có nguy cơ cao gây biến cố tim mạch chu phẫu, đặc biệt là nhồi máu cơ tim. Đây là một chỉ điểm quan trọng trong hệ thống đánh giá nguy cơ quanh phẫu thuật của Goldman.

Trong số các yếu tố được nêu, chỉ tĩnh mạch cổ nổi là lý do chính đáng để trì hoãn một cuộc phẫu thuật không cấp cứu như sửa thoát vị bẹn đẩy lên được, không triệu chứng. Cần điều trị ổn định tình trạng tim mạch và đánh giá chức năng tim kỹ lưỡng (có thể cần siêu âm tim hoặc catheter phổi) trước khi tiến hành can thiệp.

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành cách đây 3 tháng không phải là chống chỉ định phẫu thuật chương trình; trái lại, CABG có thể làm giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim chu phẫu. Các yếu tố như hút thuốc, tăng huyết áp, tăng lipid máu là các yếu tố nguy cơ mạn tính của bệnh tim mạch nhưng không phải là yếu tố trì hoãn phẫu thuật chương trình. Tuy nhiên, nếu có các dấu hiệu lâm sàng như loạn nhịp, tiếng ngựa phi (T3) hoặc phù phổi, việc trì hoãn và đánh giá thêm là hợp lý.

Kết luận: Trong phẫu thuật chương trình, bằng chứng của suy tim sung huyết (ví dụ tĩnh mạch cổ nổi) là chỉ định trì hoãn phẫu thuật để đánh giá và kiểm soát nguy cơ tim mạch tối ưu trước mổ.