Một phụ nữ 61 tuổi đang đi bộ đến cửa hàng tạp hóa thì cảm thấy đau giữa ngực (S390)

Giải thích

Điện tâm đồ ECG 12 chuyển đạo chuẩn là công cụ cơ bản để phát hiện nhồi máu cơ tim ST chênh lên khi bệnh nhân đến phòng cấp cứu. Việc xác định vị trí giải phẫu của nhồi máu cơ tim rất quan trọng để ước tính mức độ tổn thương cơ tim.

Trong 90% bệnh nhân, động mạch vành phải (RCA) cung cấp máu cho nút nhĩ thất và thành dưới của thất trái. Do đó, nhồi máu cơ tim vùng dưới thường do tắc nghẽn động mạch vành phải (RCA) và được đặc trưng bởi:

• ST chênh lên ở ít nhất hai chuyển đạo dưới: II, III và aVF
• ST chênh xuống tương ứng ở các chuyển đạo trước ngực: V1–V4

RCA cũng cung cấp máu cho thất phải, do đó, trong các trường hợp nghi ngờ nhồi máu thất phải, nên làm thêm ECG bên phải.

Nếu có tổn thương thất phải, bệnh nhân sẽ phụ thuộc tiền tải, vì vậy nên tránh sử dụng các thuốc làm giảm tiền tải như nitroglycerin và morphine.

Phân tích các lựa chọn khác:

• Tổn thương thành trước-vách do tắc động mạch vành trước trái (LAD). Gây ST chênh lên ở V1, V2, và V3.
• Tổn thương thành trước cũng do LAD, nhưng biểu hiện ở V2, V3, và V4.
• Tổn thương thành bên là do tổn thương động mạch mũ trái (LCX), với ST chênh lên ở I, aVL, V5, và V6.
• Tổn thương thành sau là nhồi máu vùng sau thất trái, xảy ra trong 15–20% các trường hợp, thường kèm theo nhồi máu thành dưới hoặc bên. Trên ECG thường thấy ST chênh xuống sâu ở V1–V3, hoặc ST chênh lên nếu làm ECG vùng sau.

Kết luận: ECG 12 chuyển đạo chuẩn là công cụ cơ bản để phát hiện nhồi máu cơ tim ST chênh lên và xác định vị trí tổn thương; nhồi máu vùng dưới thường liên quan đến tắc động mạch vành phải, biểu hiện ST chênh lên ở II, III, aVF và ST chênh xuống ở V1–V4, trong khi tổn thương thất phải cần đánh giá bổ sung ECG bên phải để hướng dẫn xử trí an toàn, tránh các thuốc làm giảm tiền tải.