Hội chứng chèn ép dây thần kinh trụ

Đường đi của dây thần kinh trụ

• Dây thần kinh trụ xuất phát từ bó trong của đám rối cánh tay, vốn xuất phát từ các rễ thần kinh C8–T1.
• Từ đám rối cánh tay, dây thần kinh trụ đi qua rãnh nhị đầu trong và chạy dọc theo mặt trong cánh tay, nằm ở phía trong so với động mạch cánh tay để đi xuống khuỷu tay.
• Đi qua rãnh mỏm trên lồi cầu trong ở khuỷu tay
• Đi vào lòng bàn tay thông qua ống Guyon
• Để biết thêm thông tin chi tiết về phân bố thần kinh vận động và cảm giác, xem phần “Hệ thần kinh mạch máu chi trên”.

Bệnh lý dây thần kinh trụ tại khuỷu tay và cổ tay

Dây thần kinh trụ thường bị chèn ép nhất tại hoặc gần ống khuỷu ở khuỷu tay và ống Guyon ở cổ tay.

	Hội chứng rãnh khuỷu	Hội chứng ống Guyon
Vị trí	Tại lồi cầu trong xương cánh tay (rãnh khuỷu)	Tại cổ tay (trong ống Guyon)
Nguyên nhân	Gấp khuỷu kéo dài hoặc các tác động gây stress khác lên vùng khuỷu Tựa khuỷu tay lên bàn Chèn ép trong quá trình gây mê toàn thân Chấn thương thể thao (VD: bóng chày, thể hình) Chấn thương kín tại vùng khuỷu Các khối choán chỗ tại rãnh khuỷu (VD: khối máu tụ) Các bệnh lý chuyển hóa liên quan đến bệnh lý dây thần kinh (VD: đái tháo đường)	Chấn thương thể thao, VD: Đạp xe (có khả năng do áp lực trực tiếp từ ghi-đông) Thể thao dùng vợt Xem thêm: "Các bệnh lý dây thần kinh do chèn ép trong thể thao" Chấn thương kín tại cổ tay (VD: gãy móc xương móc gây chèn ép ống Guyon) Các khối choán chỗ tại ống Guyon (VD: nang hạch) Dải xơ Các điểm bám cơ bất thường Phình hoặc huyết khối động mạch trụ
Khiếm khuyết vận động	Teo và yếu cơ (ít gặp hơn các triệu chứng cảm giác) Mất sự khéo léo (vận động tinh) Giảm lực nắm Khó khăn khi nâng vật	Yếu và teo các cơ nội tại của bàn tay do dây thần kinh trụ chi phối
Khiếm khuyết cảm giác	Dị cảm hoặc mất cảm giác ở mặt lòng và mặt mu phía trong của bàn tay, ngón út và phía trụ của ngón nhẫn Đau lan lên cẳng tay	Dị cảm hoặc mất cảm giác ở mặt lòng và mặt mu phía trong của bàn tay, ngón út và phía trụ của ngón nhẫn

Triệu chứng vận động

• Chèn ép tại khuỷu tay
  • Ít gặp hơn các phàn nàn về cảm giác và mức độ yếu cơ dao động từ nhẹ đến nặng
  • Teo cơ và yếu cơ
    • Mất sự khéo léo của bàn tay
    • Giảm lực nắm
    • Khó khăn khi nâng vật
• Chèn ép tại cổ tay: yếu và teo các cơ nội tại bàn tay do thần kinh trụ chi phối

Triệu chứng cảm giác

• Chèn ép tại khuỷu tay
  • Dị cảm hoặc mất cảm giác ở mặt lòng và mặt mu phía trong bàn tay, ngón út và phía trụ của ngón nhẫn
  • Đau lan lên cẳng tay
• Chèn ép tại cổ tay
  • Dị cảm hoặc mất cảm giác thay đổi tại mặt lòng và mặt mu phía trong bàn tay, ngón út và phía trụ của ngón nhẫn
  • Sự chèn ép thần kinh trụ tại cổ tay được chia thành ba vùng và các phát hiện thăm khám thường tương ứng với vị trí tổn thương.
    • Vùng I: các tổn thương nằm phía trên (gần) điểm chia đôi của thần kinh trụ
      • Có thể xuất hiện cả triệu chứng vận động và cảm giác (ví dụ: mất cảm giác ở mặt lòng ngón út và phía trong ngón nhẫn)
      • Các đặc điểm cảm giác tương tự như những tổn thương phía trên tại khuỷu tay
    • Vùng II: các tổn thương tại nhánh vận động sâu chỉ gây ra các triệu chứng vận động
    • Vùng III: các tổn thương tại nhánh cảm giác xa chỉ gây ra các triệu chứng cảm giác

Thăm khám lâm sàng

• Bàn tay vuốt trụ
  • Liệt các cơ giun 3 và 4 trong khi chức năng của các cơ gấp ngoại tại vẫn được bảo tồn
  • Xuất hiện ở trạng thái nghỉ, tăng lên khi yêu cầu bệnh nhân duỗi các ngón tay
  • Chủ yếu thấy trong các tổn thương thần kinh trụ đoạn xa
• Dấu hiệu Froment
  • Gấp ngón cái tại khớp gian đốt khi yêu cầu bệnh nhân ép chặt đầu ngón trỏ và ngón cái, hoặc khi khép chặt ngón cái vào xương bàn ngón II (ví dụ: dùng ngón cái kẹp một mảnh giấy)
  • Do yếu cơ khép ngón cái và tác động không đối kháng của cơ gấp ngón cái dài
• Dấu hiệu Wartenberg
  • Ngón út luôn ở tư thế dạng
  • Do yếu cơ gian cốt lòng bàn tay thứ ba
• Dấu hiệu Jeanne
  • Quá duỗi khớp bàn ngón (MCP) của ngón cái khi thực hiện động tác kẹp chìa khóa
  • Do mất chức năng của cơ khép ngón cái và sự chiếm ưu thế của cơ duỗi ngón cái dài và cơ dạng ngón cái ngắn
• Dấu hiệu Tinel: gõ vào lồi cầu trong xương cánh tay gây ra cảm giác dị cảm rõ rệt ở vùng trụ của bàn tay

Biến dạng bàn tay vuốt trụ chủ yếu gặp trong các tổn thương thần kinh trụ đoạn xa, trong khi khó khăn khi nắm tay xảy ra trong các tổn thương thần kinh trụ đoạn gần.

Các tổn thương đoạn gần và đoạn xa của thần kinh trụ đều dẫn đến biến dạng bàn tay vuốt.

• Nghiên cứu chẩn đoán điện (nghiên cứu dẫn truyền thần kinh và điện cơ): xác định vị trí chèn ép dây thần kinh
• Siêu âm và chụp cộng hưởng từ: xác nhận các phát hiện trên điện cơ và xác định nguyên nhân chèn ép

• Điều trị bảo tồn
  • Điều chỉnh thói quen (ví dụ: tránh tỳ khuỷu tay kéo dài, tránh gấp khuỷu tay lặp đi lặp lại)
  • Giảm đau (ví dụ: thuốc chống viêm không steroid)
  • Đeo nẹp ban đêm
• Giải ép bằng phẫu thuật: khi các biểu hiện lâm sàng mức độ nặng, kéo dài (tức là kéo dài hơn 6 đến 12 tuần), hoặc tiến triển xấu dần mặc dù đã điều trị bảo tồn