Một nam bệnh nhân 64 tuổi được thăm khám do yếu cơ và khó cai máy thở sau 2 tuần nằm tại đơn vị hồi sức tích cực (S2797)

Bệnh nhân nam 64 tuổi có tiền sử sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng và phải điều trị hồi sức kéo dài, hiện ghi nhận tình trạng yếu cơ vùng xa chiếm ưu thế, mất phản xạ gân xương và có dấu hiệu giảm cảm giác vùng xa. Đặc biệt, nồng độ Creatine kinase (CK) trong giới hạn bình thường là một chi tiết quan trọng giúp định hướng chẩn đoán, loại trừ các tổn thương cơ nguyên phát.

Các triệu chứng lâm sàng này điển hình cho bệnh đa dây thần kinh trên bệnh nhân nặng (critical care polyneuropathy – CCP), một tình trạng ảnh hưởng từ 25% đến 50% bệnh nhân ICU bị suy đa tạng hoặc thở máy kéo dài. Đặc điểm bệnh lý đặc trưng của CCP trên chẩn đoán điện sinh lý là thoái hóa sợi trục thần kinh ngoại biên, dẫn đến suy giảm dẫn truyền thần kinh, gây ra tình trạng yếu cơ, mất phản xạ và tổn thương cảm giác.

Vì vậy, đáp án D là lựa chọn chính xác nhất. Các phương án còn lại không phù hợp vì:

• Đáp án A: Việc mất myosin là đặc trưng của bệnh lý cơ trên bệnh nhân nặng (critical care myopathy). Mặc dù cũng gây yếu cơ và khó cai máy thở, nhưng bệnh lý cơ thường không gây thay đổi cảm giác.
• Đáp án B: Liệt thần kinh cơ do thuốc sẽ không gây ra các thay đổi về cảm giác và mất phản xạ gân xương.
• Đáp án C: Thiếu hụt thiamine thường xảy ra ở bệnh nhân suy dinh dưỡng hoặc nghiện rượu, nhưng biểu hiện điển hình là tam chứng Wernicke (rung giật nhãn cầu, thất điều và thay đổi trạng thái tâm thần) thay vì yếu cơ vùng xa.
• Đáp án E: Hội chứng Guillain-Barré đặc trưng bởi tình trạng mất myelin (demyelination) thay vì thoái hóa sợi trục và thường liên quan đến tiền sử nhiễm virus hoặc Campylobacter, ít khả năng xảy ra hơn CCP trong bối cảnh suy đa tạng tại ICU.