Một phụ nữ 32 tuổi đến khám vì một “nốt ruồi” ở lưng (S4187)

Một phụ nữ 32 tuổi đến khám vì một “nốt ruồi” ở lưng. Bệnh nhân cho biết tổn thương này đã xuất hiện từ nhiều năm trước nhưng không nhớ chính xác thời điểm bắt đầu. Gần đây, bệnh nhân nhận thấy nốt ruồi có vẻ lớn dần và cảm thấy lo lắng do gia đình có tiền sử mắc ung thư da. Tổn thương không đau, không ngứa và không chảy máu. Bệnh nhân có làn da trắng và tiền sử bị cháy nắng nghiêm trọng thời thơ ấu. Tiền sử bệnh lý bình thường, không hút thuốc lá, không uống rượu hoặc sử dụng chất kích thích. Các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khám da ghi nhận một vài nốt ruồi lành tính rải rác và một tổn thương nổi bật tại vùng xương bả vai phải. Dấu hiệu nào sau đây khi thăm khám da sẽ gợi ý nhiều nhất đến khả năng ác tính?