Một nam bệnh nhân 45 tuổi đến tái khám để cắt chỉ (S4277)

Một nam bệnh nhân 45 tuổi đến tái khám để cắt chỉ. Hai tuần trước, bệnh nhân được đưa đến khoa cấp cứu trong tình trạng say rượu và được chẩn đoán có vết rách ở chân trái. Vết thương đã được làm sạch, khâu đóng, bệnh nhân được tiêm vắc-xin uốn ván và kê đơn kháng sinh đường uống (đã hoàn thành liệu trình). Bệnh nhân có tiền sử rối loạn sử dụng rượu, từng nhiều lần nhập viện vì say rượu và viêm tụy cấp do rượu. Hiện tại bệnh nhân không điều trị thuốc nào, không hút thuốc lá, thỉnh thoảng sử dụng cần sa. Bệnh nhân hiện vô gia cư và gặp khó khăn khi ở tại các khu tạm trú do vấn đề nghiện rượu.

Ghi nhận lâm sàng: Nhiệt độ 36,7°C, mạch 82 lần/phút, huyết áp 124/76 mmHg, nhịp thở 14 lần/phút. Chỉ số khối cơ thể (BMI) 18,8 kg/m². Bệnh nhân có vẻ ngoài nhếch nhác, trông già hơn tuổi thực. Vệ sinh răng miệng kém, nhiều sâu răng, nướu bị tụt và dễ chảy máu khi chạm vào. Nghe tim phổi bình thường. Bụng mềm, không đau, không gan lách to. Khám chi dưới trái thấy vết thương có ít dịch tiết thanh huyết; chỉ khâu vẫn còn nguyên nhưng bờ vết thương khó khép kín, có hiện tượng đỏ nhẹ tại bờ vết thương nhưng không đau, không nóng. Có phù mềm nhẹ ở hai chi dưới, mạch ngoại vi bắt rõ (+2). Khám da thấy xuất hiện các vết bầm tím rải rác.

Kết quả xét nghiệm: Hemoglobin 104 g/L, thể tích trung bình hồng cầu (MCV) 92 fL, tiểu cầu 120 x 10⁹/L, bạch cầu 8,2 x 10⁹/L, creatinine 70,7 µmol/L, glucose 5,1 mmol/L.

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng chậm lành vết thương của bệnh nhân này?