Một bệnh nhân nữ 18 tuổi nhập viện cấp cứu vì đau ngực dữ dội (S4300)

Một bệnh nhân nữ 18 tuổi nhập viện cấp cứu vì đau ngực dữ dội. Cơn đau khởi phát đột ngột cách đây 1 giờ, tính chất đau nhói và liên tục. Bệnh nhân gần đây đã thăm khám bác sĩ phụ khoa vì vô kinh nguyên phát; không có bệnh lý nền khác và không dùng thuốc. Bệnh nhân nhập cư vào Hoa Kỳ cách đây 2 năm với tư cách là người tị nạn chính trị, do đó không được tiếp cận đầy đủ với các dịch vụ chăm sóc y tế khi còn nhỏ. Bệnh nhân không hút thuốc, không uống rượu hoặc sử dụng chất gây nghiện. Huyết áp 166/92 mmHg, nhịp tim 103 lần/phút. Chiều cao 142 cm. Khi khám lâm sàng, bệnh nhân có vẻ khó chịu vừa phải. Tĩnh mạch cổ không nổi, phổi trong. Nghe tim ghi nhận tiếng thổi tâm thu. Các đặc điểm hình thể bao gồm: cằm nhỏ (micrognathia), biến dạng khuỷu tay vẹo ngoài (cubitus valgus) và vẹo cột sống. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy nhịp nhanh xoang, không có thay đổi đoạn ST. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất gây ra các triệu chứng hiện tại của bệnh nhân?