Một nam bệnh nhân 70 tuổi được con trai đưa đến bệnh viện vì tình trạng mệt mỏi ngày càng tăng (S4431)

Một nam bệnh nhân 70 tuổi được con trai đưa đến bệnh viện vì tình trạng mệt mỏi ngày càng tăng. Người con cho biết cha mình ngại đi khám bệnh và đã không đi khám trong suốt 20 năm qua. Bệnh nhân thường xuyên sử dụng thức ăn nhanh, ít ăn rau và trái cây tươi. Tiền sử bệnh lý nội khoa không ghi nhận bất thường ngoài tình trạng đau lưng mạn tính từng đợt, có sử dụng thuốc giảm đau không kê đơn (OTC). Thăm khám lâm sàng ghi nhận tiếng tim T4, mỏm tim đập mạnh, phổi trong. Khám bụng không thấy âm thổi hay bất thường nào khác. Khám thần kinh trong giới hạn bình thường. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Công thức máu: Hemoglobin 105 g/L, Bạch cầu 7,4 G/L, Tiểu cầu 160 G/L
• Sinh hóa máu: Natri 135 mmol/L, Kali 5,0 mmol/L, BUN 17,8 mmol/L, Creatinin 265 μmol/L

Tổng phân tích nước tiểu cho thấy protein niệu vết và cặn lắng nghèo nàn (bland sediment), không có trụ niệu. Siêu âm ổ bụng ghi nhận hai thận nhỏ, không có dấu hiệu giãn đài bể thận. Nguyên nhân nào sau đây giải thích tốt nhất cho tình trạng của bệnh nhân này?