Một bệnh nhân nam 68 tuổi nhập viện vì sốt cấp tính, mệt mỏi, đau vùng bụng dưới và đau hông phải (S4784)

Một bệnh nhân nam 68 tuổi nhập viện vì sốt cấp tính, mệt mỏi, đau vùng bụng dưới và đau hông phải. Sáu tháng trước, bệnh nhân từng nhập viện với các triệu chứng tương tự và được chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu; kết quả cấy nước tiểu lúc đó là Escherichia coli và các triệu chứng thuyên giảm hoàn toàn sau điều trị kháng sinh. Trong một năm qua, bệnh nhân thường xuyên tiểu đêm và tiểu rắt nhưng không tiểu máu đại thể. Tiền sử bệnh lý ghi nhận rối loạn trầm cảm nặng và xơ phổi vô căn mức độ nhẹ. Thân nhiệt 38,7°C, huyết áp 130/80 mmHg, mạch 98 lần/phút. Bệnh nhân trông mệt mỏi, trạng thái cấp tính. Nghe phổi có ran ẩm ở đáy hai bên. Khám bụng có dấu hiệu rung thận dương tính bên phải. Kết quả xét nghiệm như sau:

Công thức máu: Bạch cầu 16,8 G/L
Hóa sinh máu: Creatinine 106 μmol/L
Tổng phân tích nước tiểu: Máu (+), vi khuẩn (+), bạch cầu > 50/vi trường

Nguyên nhân cơ bản nào sau đây có khả năng nhất gây ra tình trạng hiện tại của bệnh nhân?