Một bệnh nhân nữ 65 tuổi đến khám vì yếu hai chi dưới tiến triển nặng dần và khó đi lại trong 6 tháng qua (S5595)

Một bệnh nhân nữ 65 tuổi đến khám vì yếu hai chi dưới tiến triển nặng dần và khó đi lại trong 6 tháng qua. Bệnh nhân cũng ghi nhận tình trạng đau đầu âm ỉ liên tục và thỉnh thoảng bị tiểu không tự chủ. Tiền sử bệnh lý đáng chú ý là viêm khớp dạng thấp đang điều trị bằng methotrexate. Các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Chỉ số khối cơ thể (BMI) là 34 kg/m². Khám chi dưới cho thấy tăng trương lực cơ nhẹ và tăng phản xạ gân xương hai bên. Dấu hiệu Babinski dương tính hai bên; cảm giác nông và sâu bình thường. Khám thần kinh chi trên không ghi nhận bất thường. Dáng đi cứng (spastic gait). Khám cơ xương khớp không thấy tình trạng viêm màng hoạt dịch tiến triển. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng này của bệnh nhân?