Một bệnh nhân nữ 53 tuổi có tiền sử viêm khớp dạng thấp lâu năm, nhập viện cấp cứu vì co giật (S6093)

Tình huống

Một bệnh nhân nữ 53 tuổi có tiền sử viêm khớp dạng thấp lâu năm, nhập viện cấp cứu vì co giật. Trong 2 tuần gần đây, bệnh nhân có triệu chứng ho, sốt và đổ mồ hôi ban đêm. Bệnh nhân hiện đang điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch cho bệnh viêm khớp dạng thấp. Ghi nhận các dấu hiệu sinh tồn: nhiệt độ 38,9°C, huyết áp 120/76 mmHg, mạch 80 lần/phút và nhịp thở 16 lần/phút. Thăm khám lâm sàng ghi nhận có ran ẩm rải rác ở cả hai phế trường. Hình ảnh CT ngực cho thấy nhiều nốt đơn độc. CT sọ não cho thấy một áp xe ở thùy thái dương trái. Kết quả cấy dịch rửa phế quản – phế nang (BAL) mọc vi khuẩn hình que, phân nhánh, bắt màu Gram dương và kháng cồn kháng toan một phần. Phương pháp điều trị nào sau đây là hiệu quả nhất cho bệnh nhân này?