Một người đàn ông 38 tuổi đến khám vì tiền sử ho và khó thở ngày càng tăng trong 2 năm qua (S4281)

Một người đàn ông 38 tuổi đến khám vì tiền sử ho và khó thở ngày càng tăng trong 2 năm qua. Anh ta đã hút thuốc lá 1 gói mỗi ngày trong 10 năm qua. Khám thực thể cho thấy sự co kéo của các cơ bậc thang trước và cơ ức đòn chũm trong khi hít vào. X-quang ngực cho thấy cơ hoành bị phẳng và tăng độ thấu quang ở các vùng phổi dưới. Phân tích sâu hơn cho thấy tăng hoạt tính của một isoform của elastase mà bình thường bị ức chế bởi alpha-1-antitrypsin. Các tế bào sản xuất isoform elastase này nhiều khả năng được kích thích di chuyển đến vị trí viêm bằng chất nào sau đây?