Đánh giá tổn thương thận phát hiện tình cờ

Khối dạng đặc ngấm thuốc > 4 cm

Hầu hết các tổn thương thận dạng đặc ngấm thuốc phát hiện tình cờ có đường kính > 4 cm là ung thư biểu mô tế bào thận 6,15. Bệnh nhân cần được đánh giá sâu hơn với chẩn đoán sơ bộ này. Quá trình phân giai đoạn bao gồm chẩn đoán hình ảnh ngực, và việc xác nhận chẩn đoán về mặt giải phẫu bệnh được thực hiện thông qua phẫu thuật cắt bỏ hoặc ít phổ biến hơn là sinh thiết kim. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư biểu mô tế bào thận”, phần ‘Đánh giá chẩn đoán’.)

TÓM TẮT

• Định nghĩa và mục tiêu – Tổn thương thận phát hiện tình cờ là tổn thương được tìm thấy trên chẩn đoán hình ảnh thực hiện vì những lý do khác ngoài việc đánh giá các dấu hiệu hoặc triệu chứng tiết niệu. Mục tiêu của tiếp cận chẩn đoán là phân loại đa số các trường hợp không cần đánh giá thêm với những trường hợp cần chuyển chuyên khoa để quản lý (bảng 1). (Xem phần ‘Tiếp cận chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)

• Các tổn thương có thể chẩn đoán ngay khi phát hiện – Một số tổn thương tình cờ có thể được chẩn đoán dựa trên các đặc điểm hình ảnh ngay tại thời điểm phát hiện, bao gồm: nang đơn thuần, u cơ mỡ mạch (angiomyolipoma), các bất thường mạch máu và một số bệnh lý ác tính. (Xem phần ‘Các tổn thương có thể chẩn đoán ngay khi phát hiện’ ở dưới.)

• Chẩn đoán hình ảnh thận chuyên biệt – Hầu hết các tổn thương tình cờ cần được đánh giá thêm bằng CT hoặc MRI bụng (có và không tiêm thuốc tương phản) với quy trình chuyên biệt để đặc trưng hóa tổn thương thận. Việc lựa chọn phương pháp phụ thuộc vào sự sẵn có của công nghệ hình ảnh, trình độ chuyên môn và các chống chỉ định của bệnh nhân (ví dụ: tiền sử dị ứng thuốc tương phản). (Xem phần ‘Chẩn đoán hình ảnh thận chuyên biệt’ ở dưới.)

• Các tổn thương không cần quản lý thêm – Sau khi chụp CT hoặc MRI chuyên biệt để đặc trưng hóa tổn thương thận, việc quản lý thêm là không cần thiết đối với các tổn thương được chẩn đoán là u giả (pseudotumor) hoặc nang Bosniak I hoặc II (xem phần ‘Các tổn thương không cần quản lý thêm sau chẩn đoán hình ảnh thận’ ở dưới).

• Các tổn thương cần quản lý thêm – Sau khi chụp CT hoặc MRI chuyên biệt để đặc trưng hóa tổn thương thận, việc quản lý thêm là cần thiết đối với các tổn thương được chẩn đoán là: ngấm thuốc không rõ ràng trên CT; nang Bosniak IIF, III hoặc IV; u cơ mỡ mạch; nhiễm trùng khu trú; bất thường mạch máu hoặc khối dạng đặc ngấm thuốc. (Xem phần ‘Các tổn thương cần quản lý thêm sau chẩn đoán hình ảnh thận’ ở dưới.)