Biểu đồ nhịp tim thai nhóm I, II và III trong chuyển dạ: Xử trí

TÓM TẮT

Hệ thống phân loại ba cấp độ – Việc phân loại các biểu đồ nhịp tim thai (FHR) trong chuyển dạ theo hệ thống ba cấp độ (bảng 1A-B) là một phương pháp hữu ích để tiếp cận hướng xử trí (bảng 4). Nguy cơ xảy ra kết cục sơ sinh bất lợi tăng dần theo cấp độ phân loại, tuy nhiên, đa số trẻ sơ sinh ngay cả khi có biểu đồ Cấp độ III vẫn không gặp phải các kết cục bất lợi. (Xem thêm phần ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Biểu đồ Cấp độ I – Biểu đồ Cấp độ I (dạng sóng 1) là bình thường và không liên quan đến tình trạng toan chuyển hóa thai nhi tại thời điểm quan sát. Đối với những bệnh nhân ít nguy cơ có biểu đồ Cấp độ I, có thể theo dõi ngắt quãng, thực hiện đo lại và đánh giá biểu đồ ít nhất 30 phút một lần trong giai đoạn một của chuyển dạ và 15 phút một lần trong giai đoạn hai. Những bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ: người có các yếu tố làm tăng nguy cơ biến chứng khi sinh) thường được theo dõi liên tục do khả năng chuyển sang dạng Cấp độ II hoặc III cao hơn và để thuận tiện cho việc quản lý. (Xem thêm phần ‘Biểu đồ Cấp độ I: Bình thường’ ở dưới.)

Biểu đồ Cấp độ III – Biểu đồ Cấp độ III (dạng sóng 2A-C) là bất thường và liên quan đến tăng nguy cơ toan kiềm do thiếu oxy thai nhi. Những bệnh nhân có biểu đồ Cấp độ III cần được chuẩn bị để lấy thai, đồng thời khởi động các biện pháp hồi sức (bảng 3). Nếu biểu đồ không cải thiện sau các biện pháp hồi sức và kích thích da đầu thai nhi không tạo ra sự tăng nhịp tim, cần nhanh chóng tiến hành lấy thai nhưng phải đảm bảo an toàn cho người mẹ. (Xem thêm phần ‘Biểu đồ Cấp độ III: Bất thường’ ở dưới.)

Biểu đồ Cấp độ II – Khả năng tiến triển thành toan máu thai nhi thay đổi tùy theo từng loại biểu đồ Cấp độ II. Đối với những bệnh nhân có biểu đồ này, cần đánh giá các yếu tố có thể làm giảm oxy hóa thai nhi, đồng thời xem xét các tình trạng lâm sàng đi kèm (ví dụ: nhau bong non, thai chậm tăng trưởng trong tử cung, thử thách chuyển dạ sau mổ lấy thai, giai đoạn chuyển dạ, các nhịp giảm/nhịp chậm). Thông thường, việc ưu tiên hồi sức tại tử cung thay vì can thiệp lấy thai là phù hợp (bảng 3), kết hợp với việc đánh giá lại thường xuyên để quyết định xem có cần can thiệp lấy thai hay không. Sự dao động mức độ trung bình hoặc sự xuất hiện các nhịp tăng nhịp tim thai nhìn chung cho thấy không có tổn thương do thiếu oxy tại thời điểm đó và cho phép tiếp tục theo dõi, miễn là tiến triển chuyển dạ bình thường và không có tình trạng gây nguy kịch nhanh cho thai nhi (ví dụ: nhau bong non, vỡ tử cung). (Xem thêm phần ‘Biểu đồ Cấp độ II (Không xác định)’ ở dưới.)