Hồi sức tim phổi nâng cao (ACLS) ở người lớn

TÓM TẮT

Các nguyên tắc cốt lõi và cách tiếp cận theo thuật toán – Ép tim chất lượng cao và khử rung sớm đối với các rối loạn nhịp có khả năng điều trị vẫn là nền tảng của hỗ trợ sự sống cơ bản và hỗ trợ sự sống tim mạch nâng cao (ACLS). Các phiên bản mới nhất của thuật toán ACLS có thể được truy cập trực tuyến; các bản sao nội bộ được cung cấp dưới đây. (Xem ‘Hỗ trợ sự sống cơ bản chất lượng cao và tầm quan trọng’ ở dưới.)

• Ngừng tuần hoàn (rung thất [VF], nhịp nhanh thất [VT] vô mạch, vô tâm thu, hoạt động điện vô mạch) (thuật toán 2)
• Nhịp chậm có mạch (thuật toán 3)
• Nhịp nhanh có mạch (thuật toán 4)

Hiệu quả của đội nhóm trong hồi sức – Các đội cấp cứu ACLS đạt hiệu quả cao hơn khi có một trưởng nhóm chỉ định duy nhất, người này có vai trò lắng nghe và tiếp nhận các đề xuất hữu ích từ các thành viên, đồng thời đảm bảo giao tiếp rõ ràng, khép kín trong đội ngũ. (Xem ‘Quản lý đội hồi sức’ ở dưới.)

Can thiệp ban đầu – Thực hiện ngay lập tức hồi sức tim phổi (CPR) chất lượng cao cho bất kỳ bệnh nhân nghi ngờ ngừng tuần hoàn. Ép tim chất lượng cao phải đảm bảo ít gián đoạn, đúng tần số, đúng độ sâu và cho phép lồng ngực giãn nở hoàn toàn (bảng 1). Các can thiệp thứ phát bao gồm hỗ trợ thông khí, cung cấp oxy, thiết lập đường truyền tĩnh mạch, khởi động các phương pháp theo dõi thích hợp (điện tim, nồng độ oxy, dạng sóng EtCO₂ cuối kỳ thở ra) và đo điện tâm đồ (ECG). (Xem ‘Xử trí ban đầu và diễn giải điện tâm đồ’ ở dưới.)

Trong quá trình hỗ trợ sự sống ban đầu cho người lớn, ép tim chất lượng cao được ưu tiên hơn thông khí (Tuần hoàn, Đường thở, Hô hấp [C-A-B]). Khi thông khí cho bệnh nhân ngừng tuần hoàn, sử dụng 100% oxy, duy trì tần số thở thấp (khoảng 6 đến 8 nhịp mỗi phút) và tránh thông khí quá mức vì có hại. Ưu tiên sử dụng bóng bóp (bag-valve-mask) hoặc thiết bị đường thở trên thanh quản khi có thể. (Xem ‘Quản lý đường thở’ ở dưới.)

Diễn giải điện tâm đồ (ECG) – Với mục đích thực hành ACLS, việc diễn giải ECG dựa trên ba câu hỏi:

• Nhịp tim nhanh hay chậm?
• Phức bộ QRS hẹp hay rộng?
• Nhịp điệu đều hay không đều?

Quản lý rối loạn nhịp – Các phương pháp tiếp cận cơ bản và các khía cạnh quan trọng trong quản lý từng loại rối loạn nhịp theo Hướng dẫn ACLS được thảo luận trong văn bản và tóm tắt trong các thuật toán kèm theo. Bệnh nhân VF hoặc VT cần được khử rung nhanh nhất có thể. Đối với bệnh nhân còn hô hấp hiệu quả và bắt được mạch, việc điều trị được quyết định bởi tần số thất (nhịp nhanh hay chậm) và đánh giá lâm sàng về độ ổn định tổng thể (xem ‘Quản lý các rối loạn nhịp cụ thể’ ở dưới và ‘Các thuốc sử dụng trong hồi sức tim phổi’ ở dưới):

• Ngừng tuần hoàn (VF, VT vô mạch, vô tâm thu, hoạt động điện vô mạch) (thuật toán 2) (xem ‘Bệnh nhân ngừng tuần hoàn vô mạch’ ở dưới). Một lần khử rung pha lưỡng cực là phương pháp điều trị cho VF hoặc VT. Cần duy trì CPR cho đến khi máy khử rung nạp đầy và tiếp tục ngay sau khi sốc điện mà không cần dừng lại để kiểm tra mạch.
• Nhịp chậm có mạch (thuật toán 3) (xem ‘Nhịp chậm’ ở dưới).
• Nhịp nhanh có mạch (thuật toán 4) (xem ‘Nhịp nhanh’ ở dưới).