U xơ tử cung: Phẫu thuật bóc nhân xơ soi buồng tử cung và các thủ thuật xuyên cổ tử cung khác

TÓM TẮT

Lựa chọn bệnh nhân

Phẫu thuật cắt u xơ tử cung qua nội soi buồng tử cung được chỉ định để điều trị các u xơ trong buồng tử cung (ví dụ: u xơ dưới niêm mạc và một số u xơ trong cơ tử cung có phần lớn khối u nhô vào buồng tử cung (hình 1)) trên những bệnh nhân được chọn lọc. (Xem thêm phần ‘Lựa chọn bệnh nhân’ ở dưới.)

Các chỉ định phổ biến nhất của cắt u xơ qua nội soi buồng tử cung bao gồm: xuất huyết tử cung bất thường, sảy thai liên tiếp và vô sinh. Chống chỉ định phẫu thuật này đối với những bệnh nhân có chống chỉ định với phẫu thuật nội soi buồng tử cung (ví dụ: nhiễm trùng vùng chậu đang tiến triển, có thai trong tử cung). (Xem thêm phần ‘Chỉ định’ và ‘Chống chỉ định’ ở dưới.)

Đánh giá tiền phẫu – Đối với bệnh nhân dự định cắt u xơ qua nội soi buồng tử cung, chúng tôi đề nghị đánh giá tử cung bằng siêu âm bơm nước buồng tử cung (SIS). Trong trường hợp không có sẵn SIS, việc kết hợp nội soi buồng tử cung chẩn đoán và siêu âm đường âm đạo là một lựa chọn hợp lý. (Xem thêm phần ‘Đánh giá tử cung’ ở dưới.)

Đặc điểm u xơ tử cung – Các khuyến cáo sau đây dành cho những bệnh nhân có triệu chứng do u xơ tử cung và mong muốn điều trị ngoại khoa:

• Chúng tôi đề nghị không thực hiện cắt u xơ qua nội soi buồng tử cung đối với những bệnh nhân có u xơ trong buồng tử cung xâm lấn vào lớp cơ tử cung từ 50% trở lên (Khuyến cáo 2C). Việc loại bỏ các khối u xơ xâm lấn sâu vào lớp cơ đòi hỏi kỹ năng nội soi nâng cao hoặc phải phẫu thuật cắt u xơ qua mổ mở hoặc phẫu thuật nội soi ổ bụng. (Xem thêm phần ‘Mức độ xâm lấn cơ tử cung’ ở dưới.)
• Đối với những bệnh nhân có u xơ trong buồng tử cung kết hợp với từ ba khối u xơ trong cơ hoặc dưới thanh mạc trở lên với tổng thể tích >3 cm và có các triệu chứng chèn ép (áp lực hoặc đau vùng bụng/chậu, triệu chứng tiết niệu, táo bón), chúng tôi đề nghị phẫu thuật cắt u xơ qua mổ mở hoặc phẫu thuật nội soi ổ bụng thay vì nội soi buồng tử cung (Khuyến cáo 2C). Việc chỉ loại bỏ các u xơ trong buồng tử cung là hợp lý ở một số bệnh nhân, chẳng hạn như những người chỉ có rối loạn kinh nguyệt, sảy thai liên tiếp hoặc ra khí hư do u xơ. (Xem thêm phần ‘Sự hiện diện của các u xơ khác hoặc bệnh lý tử cung’ ở dưới.)

Vai trò của thuốc đồng vận GnRH – Chúng tôi đề nghị không sử dụng thuốc đồng vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) trước khi cắt u xơ qua nội soi buồng tử cung (Khuyến cáo 2C). Việc sử dụng các thuốc này là hợp lý đối với những bệnh nhân có u xơ kích thước lớn (>3 cm) chấp nhận chịu đựng các triệu chứng vận mạch và đối với các phẫu thuật viên nhận thấy có lợi ích trong quá trình phẫu thuật. (Xem thêm phần ‘Thuốc đồng vận GnRH’ ở dưới.)

Biến chứng – Các biến chứng tiềm tàng của cắt u xơ qua nội soi buồng tử cung bao gồm: thủng tử cung, hấp thu quá mức dịch làm căng buồng tử cung dẫn đến hạ natri máu hoặc quá tải thể tích, chảy máu nhiều trong và sau phẫu thuật, dính buồng tử cung và nhiễm trùng. (Xem thêm phần ‘Biến chứng’ ở dưới.)

Tái phát – Sau khi cắt u xơ qua nội soi buồng tử cung, tỷ lệ tái phát u xơ và/hoặc xuất huyết tử cung bất thường là khoảng 20%. (Xem thêm phần ‘Tái phát u xơ tử cung hoặc triệu chứng xuất huyết’ ở dưới.)

Kết quả sinh sản – Những bệnh nhân có u xơ gây biến dạng buồng tử cung sau khi phẫu thuật cắt u xơ có khả năng thụ thai cao hơn; tuy nhiên, ảnh hưởng của phẫu thuật này đối với nguy cơ sảy thai và bất thường vị trí rau bám hiện vẫn chưa rõ ràng. (Xem thêm phần ‘Kết quả sinh sản’ ở dưới.)