Hướng tiếp cận điều trị
Đối với điều trị bệnh Grover, chúng tôi áp dụng phương pháp tiếp cận tuần tự, bắt đầu từ các liệu pháp an toàn, chi phí thấp và dễ tiếp cận hơn. Những bệnh nhân không đáp ứng với các liệu pháp này sau đó mới được cân nhắc thử nghiệm các liệu pháp điều trị bước hai.
Chúng tôi đề xuất sử dụng corticosteroid tại chỗ cường độ mạnh (bảng 1) làm điều trị khởi đầu cho bệnh Grover. Thuốc được bôi hai lần mỗi ngày trong hai tuần. Các chất dưỡng ẩm và làm mềm da có thể được sử dụng thoải mái nhiều lần trong ngày. Các dữ liệu hạn chế cho thấy corticosteroid tại chỗ giúp cải thiện tình trạng bệnh trong khoảng 50% đến 70% trường hợp 4,33.
Những bệnh nhân không đáp ứng với corticosteroid tại chỗ có thể đạt được hiệu quả khi điều trị thử với dẫn xuất vitamin D tại chỗ (ví dụ: calcipotriene 0,005%) hoặc calcipotriol-betamethasone, bôi hai lần mỗi ngày trong ba đến bốn tuần 34-37.
Với bệnh Grover không cải thiện bằng điều trị tại chỗ, các liệu pháp bước hai bao gồm corticosteroid toàn thân (ví dụ: prednisone 20 đến 40 mg mỗi ngày, giảm liều dần trong hai đến ba tuần) hoặc retinoid toàn thân (isotretinoin 40 mg mỗi ngày trong 2 đến 12 tuần, sau đó giảm dần xuống còn 10 mg mỗi ngày để kiểm soát lâu dài) 38-41.
Các liệu pháp khác từng được ghi nhận sử dụng cho bệnh nhân Grover bao gồm:
- Dupilumab 42
- Quang trị liệu UVA1 (có thể làm bệnh trầm trọng hơn lúc ban đầu trước khi mang lại hiệu quả) 43
- Quang trị liệu ánh sáng xanh 44
- Liệu pháp quang động học axit 5-aminolevulinic với ánh sáng đỏ (ALA-PDT) 45
- Etanercept 46
TÓM TẮT
Mặc dù bệnh Grover là một bệnh lý lành tính, nhưng tình trạng ngứa kèm theo có thể rất nghiêm trọng và ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống. Bệnh có thể tự khỏi trong vài tuần đến vài tháng hoặc diễn tiến mạn tính và kéo dài. Trong các trường hợp kéo dài, triệu chứng ngứa có thể cải thiện dần theo thời gian.
TỔNG KẾT VÀ KHUYẾN NGHỊ
Định nghĩa – Bệnh Grover (viêm da ly gai thoáng qua và kéo dài) là một loại phát ban dạng sẩn và/hoặc sẩn mụn nước gây ngứa, ít gặp; về mặt mô bệnh học đặc trưng bởi hiện tượng ly gai (mất sự kết dính giữa các tế bào sừng trong lớp biểu bì). Nguyên nhân hiện chưa rõ, nhưng có vẻ có liên quan đến nhiệt độ và mồ hôi. (Xem thêm mục ‘Giới thiệu’ và ‘Nguyên nhân’ ở dưới.)
Biểu hiện lâm sàng và diễn tiến – Điển hình là các sẩn đỏ, ngứa dữ dội, thường khu trú ở thân mình, đặc biệt là vùng trung tâm ngực và lưng (hình 1A-B). Diễn tiến của bệnh rất đa dạng: có thể là đợt phát ban tự giới hạn và khỏi trong hai đến bốn tuần; diễn tiến theo đợt (lúc tăng lúc giảm); hoặc diễn tiến kéo dài và kháng trị. (Xem thêm mục ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở dưới.)
Chẩn đoán – Chẩn đoán bệnh Grover dựa trên biểu hiện lâm sàng và kết quả sinh thiết da cho thấy hiện tượng ly gai (hình 2). (Xem thêm mục ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)
Điều trị – Hiện có ít bằng chứng hỗ trợ cho các liệu pháp điều trị tại chỗ hoặc toàn thân đối với bệnh Grover. Chúng tôi đề xuất sử dụng corticosteroid tại chỗ cường độ mạnh và các chất làm mềm da làm điều trị khởi đầu (Khuyến cáo 2C). Những bệnh nhân không kiểm soát được bệnh bằng corticosteroid tại chỗ có thể được điều trị bằng một liệu trình ngắn corticosteroid toàn thân (ví dụ: prednisone 20 đến 40 mg mỗi ngày, giảm liều dần trong hai đến ba tuần) hoặc retinoid toàn thân (isotretinoin 40 mg mỗi ngày trong 2 đến 12 tuần). (Xem thêm mục ‘Điều trị’ ở dưới.)