Sa lồi niệu quản (Phình niệu quản trực tràng)

TÓM TẮT

Định nghĩa – Túi niệu quản là tình trạng giãn dạng nang đoạn cuối niệu quản, có thể nằm hoàn toàn trong bàng quang hoặc kéo dài xuống niệu đạo (hình 1). (Xem phần ‘Giới thiệu’ và ‘Cơ chế bệnh sinh’ ở dưới.)

Tỷ lệ mắc – Tỷ lệ mắc túi niệu quản ước tính khoảng 1/500 trẻ. Bệnh thường gặp ở nữ nhiều hơn nam. (Xem phần ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)

Phân loại – Túi niệu quản được phân loại dựa trên vị trí (trong bàng quang hoặc lạc chỗ) và hệ thống thu thập đi kèm (đơn hoặc đôi) (hình 1). Hầu hết các trường hợp túi niệu quản liên quan đến hệ thống thu thập đôi. (Xem phần ‘Phân loại’ ở dưới.)

Biểu hiện lâm sàng – Túi niệu quản có thể được phát hiện tình cờ trên siêu âm tiền sản, đặc biệt khi túi niệu quản gây tắc nghẽn niệu quản tương ứng (ví dụ: niệu quản cực trên trong hệ thống thu thập đôi). Sau sinh, túi niệu quản thường được phát hiện nhất trong quá trình đánh giá nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) trong vài tháng đầu đời. Các biểu hiện ít gặp hơn ở trẻ lớn bao gồm đau bụng hoặc đau vùng chậu ngắt quãng, sờ thấy khối ở bụng hoặc âm đạo, chậm tăng trưởng, sỏi đường tiết niệu, tiểu không tự chủ và hiếm gặp hơn là đái máu. (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)

Chẩn đoán – Chẩn đoán túi niệu quản được thực hiện bằng siêu âm. Chụp bàng quang – niệu quản lúc tiểu (VCUG) được chỉ định thêm để xác định xem có kèm theo trào ngược bàng quang – niệu quản (VUR) hay không. Ở những bệnh nhân có hệ thống thu thập đôi, thận ứ nước nặng hoặc có sự chênh lệch về kích thước thận, xạ hình thận được sử dụng để đánh giá chức năng của tất cả các phân thùy thận (sơ đồ 1). (Xem phần ‘Xử trí ban đầu sau sinh’ và ‘Xạ hình thận’ ở dưới.)

Xử trí

Giải áp – Xử trí ban đầu cho trẻ sơ sinh có túi niệu quản phụ thuộc vào đặc điểm giải phẫu và các nguy cơ đi kèm như nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát và suy giảm chức năng thận (sơ đồ 1). Đối với hầu hết trẻ sơ sinh có túi niệu quản, chúng tôi đề nghị giải áp nội soi (Khuyến cáo 2C) (video 2). Ngoại trừ một số ít bệnh nhân có hệ thống đơn, túi niệu quản nhỏ, không giãn niệu quản và không có triệu chứng hoặc tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu thì có thể theo dõi chờ đợi. Trong cả hai trường hợp, tất cả những trẻ này đều cần được theo dõi sát, sử dụng kháng sinh dự phòng và siêu âm định kỳ trong năm đầu đời. (Xem phần ‘Giải áp so với theo dõi chờ đợi’ ở dưới.)

Những bệnh nhân nhiễm trùng huyết hoặc tắc nghẽn đường tiết niệu do túi niệu quản cần được dẫn lưu ngay lập tức (thường bằng cách rạch nội soi).

Kháng sinh dự phòng – Đối với hầu hết bệnh nhân, chúng tôi đề nghị điều trị kháng sinh dự phòng trong khi chờ can thiệp phẫu thuật triệt để (Khuyến cáo 2C). Kháng sinh dự phòng được tiếp tục ở những bệnh nhân vẫn còn trào ngược bàng quang – niệu quản (VUR). Các loại thuốc và liều lượng được cung cấp trong bảng (bảng 1) và được thảo luận chi tiết hơn trong phần riêng. (Xem “Xử trí trào ngược bàng quang – niệu quản ở trẻ em”, mục ‘Kháng sinh dự phòng’.)

Phẫu thuật tái tạo – Một số bệnh nhân có thể cần phẫu thuật tái tạo hoàn toàn, bao gồm khoảng một phần ba số trẻ được giải áp nội soi ban đầu. Quyết định về lựa chọn và thời điểm can thiệp phẫu thuật rất phức tạp và phụ thuộc vào (xem ‘Phẫu thuật tái tạo (nếu cần)’ ở dưới):

• Biểu hiện lâm sàng (phát hiện sau sinh so với phát hiện tình cờ trên chẩn đoán hình ảnh tiền sản)
• Vị trí của túi niệu quản (lạc chỗ hoặc trong bàng quang)
• Loại hệ thống thu thập (đôi hoặc đơn)
• Có hay không có trào ngược bàng quang – niệu quản (VUR)
• Chức năng của phân thùy thận cực trên tương ứng (trong hệ thống thu thập đôi)