TÓM TẮT
Định nghĩa – Bỏ bê trẻ em là bất kỳ hành động hoặc sự thiếu sót trong hành động nào gây ra tổn thương nghiêm trọng về thể chất, tinh thần, dẫn đến tử vong hoặc khiến trẻ đối mặt với nguy cơ tổn thương tức thì. Các thể bỏ bê cụ thể bao gồm: bỏ bê về thể chất, giám sát, cảm xúc, giáo dục, dinh dưỡng, nha khoa và y tế. (Xem ‘Định nghĩa’ ở dưới.)
Biểu hiện lâm sàng – Các biểu hiện của bỏ bê trẻ em bao gồm một hoặc tất cả các dấu hiệu sau (xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới):
- Suy dinh dưỡng hoặc thừa dinh dưỡng
- Vệ sinh cơ thể, quần áo hoặc tã lót kém
- Sâu răng nặng không được điều trị
- Tổn thương do tác động môi trường (ví dụ: bỏng lạnh, hạ thân nhiệt hoặc sốc nhiệt)
- Nghỉ học không phép
- Chấn thương do thiếu giám sát (ví dụ: nuốt dị vật, bỏng, gần đuối nước hoặc các chấn thương “do tai nạn” khác)
- Không tuân thủ phác đồ điều trị y tế, dẫn đến các bệnh lý mạn tính của trẻ tiến triển nặng hoặc đe dọa tính mạng
- Chậm trễ bất hợp lý trong việc đưa trẻ đi khám khi trẻ bệnh nặng hoặc chấn thương nghiêm trọng
Đánh giá – Việc đánh giá bỏ bê trẻ em tại cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu đòi hỏi khai thác bệnh sử kỹ lưỡng, bao gồm sàng lọc tâm xã hội và đánh giá các yếu tố nguy cơ của bỏ bê (bảng 1), cùng với thăm khám lâm sàng tập trung vào các dấu hiệu gợi ý bỏ bê hoặc ngược đãi. (Xem ‘Bệnh sử’, ‘Đánh giá tâm lý’ và ‘Khám lâm sàng’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhi tại các đơn vị cấp cứu hoặc chăm sóc khẩn cấp, quy trình đánh giá bỏ bê cần được điều chỉnh phù hợp với tổn thương hoặc bệnh lý hiện tại, cũng như nghi ngờ về ngược đãi hoặc bỏ bê. Tiếp cận ngắn gọn bao gồm:
- Bệnh sử hiện tại và hỏi bệnh theo hệ cơ quan
- Tiền sử bệnh lý mạn tính
- Thuốc đang sử dụng (liều dùng và hiểu biết về cách dùng)
- Dinh dưỡng
- Sự phát triển (quan trọng để đánh giá tổn thương và khả năng giám sát)
- Tiền sử gia đình và xã hội
Khi có thể, việc đánh giá của nhân viên công tác xã hội và thảo luận với bác sĩ chăm sóc ban đầu là vô cùng quý giá để xác định các yếu tố nguy cơ tâm xã hội, từ đó làm rõ mức độ bỏ bê dựa trên nguồn lực của người chăm sóc và những rào cản trong việc tiếp cận chăm sóc y tế. (Xem ‘Trẻ em cần chăm sóc khẩn cấp hoặc cấp cứu’ ở dưới.)
Chẩn đoán – Bỏ bê trẻ em là một chẩn đoán lâm sàng dựa trên bệnh sử chi tiết, đánh giá tâm xã hội, thăm khám lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng khi cần thiết. Việc xác định bỏ bê trẻ em có thể gặp khó khăn vì tình trạng này thường là kết quả của sự thiếu hành động từ người chăm sóc hơn là hành vi cố ý gây ngược đãi thể chất hay tình dục. Việc hội chẩn với đội ngũ đa chuyên khoa về ngược đãi trẻ em và chuyên gia về lĩnh vực này sẽ rất hữu ích khi lâm sàng không chắc chắn về chẩn đoán, và cần được thực hiện trong tất cả các trường hợp xác định có bỏ bê trẻ em nếu có điều kiện. (Xem ‘Chẩn đoán’ và ‘Chỉ định hội chẩn đội ngũ ngược đãi trẻ em’ ở dưới.)
Chẩn đoán phân biệt – Cần phân biệt bỏ bê trẻ em với các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội như nghèo đói, mất an ninh lương thực, mất an ninh nhà ở và thiếu dịch vụ chăm sóc trẻ em với chi phí hợp lý. Ngoài ra, lâm sàng cần phân biệt bỏ bê với các bệnh lý y khoa có thể ảnh hưởng đến sự tăng trưởng và phát triển. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)
Xử trí – Sau khi chẩn đoán bỏ bê, nhóm chăm sóc sức khỏe trước hết phải xác định liệu trẻ có nhận được sự hỗ trợ đầy đủ từ người chăm sóc để áp dụng các can thiệp tự nguyện hay không; hoặc do tổn thương đã xảy ra hoặc có nguy cơ cao sẽ xảy ra, cần phải báo cáo cho cơ quan bảo vệ trẻ em (CPS). Ngoài ra, nhóm điều trị cần quyết định xem có cần nhập viện để điều trị y tế hoặc ngăn chặn tổn thương tiếp theo cho trẻ hay không. (Xem ‘Đảm bảo an toàn cho trẻ’ và ‘Chỉ định nhập viện’ ở dưới.)
Vì bỏ bê trẻ em bao gồm cả tổn thương thực tế và tiềm tàng, đồng thời chịu ảnh hưởng bởi các yếu tố từ trẻ, người chăm sóc, môi trường hoặc nguồn lực, nên đôi khi khó xác định thời điểm cần can thiệp của CPS và các cơ quan chính phủ liên quan. Các hướng dẫn báo cáo của tác giả bao gồm, nhưng không giới hạn ở: (xem ‘Thông báo cho cơ quan bảo vệ trẻ em’ ở dưới):
- Trẻ có nguy cơ bị tổn thương tức thì
- Chấn thương nghiêm trọng hoặc bệnh lý nặng do người chăm sóc thiếu giám sát hoặc điều trị phù hợp
- Tình trạng bỏ bê tiếp diễn mặc dù đã tháo gỡ rào cản, cung cấp nguồn lực, hỗ trợ và giáo dục cần thiết
- Thiếu hụt nghiêm trọng về lương thực, nơi ở, quần áo, sự bảo vệ hoặc giáo dục
Việc quản lý bỏ bê trẻ em đạt hiệu quả cao hơn thông qua sự phối hợp của đội ngũ đa chuyên khoa, tối thiểu bao gồm bác sĩ điều trị và nhân viên công tác xã hội, đồng thời cung cấp mô hình chăm sóc sức khỏe toàn diện (medical home) cho trẻ có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt. (Xem ‘Thiết lập đội ngũ đa chuyên khoa’ ở dưới.)
Sự hợp tác với người chăm sóc là then chốt trong tiếp cận đa chuyên khoa. Người chăm sóc hiếm khi cố ý gây hại cho trẻ. Bác sĩ nên bày tỏ sự lo ngại với người chăm sóc về sức khỏe tổng quát, sự phát triển, an sinh và an toàn của trẻ.
Cần xây dựng một kế hoạch điều trị có sự tham gia của người chăm sóc và bao gồm các kết quả có thể đo lường được. Kế hoạch này nên được soạn thảo cùng với người chăm sóc, phù hợp với trình độ học vấn của họ và có chữ ký xác nhận của cả bác sĩ và người chăm sóc. (Xem ‘Thiết lập đội ngũ đa chuyên khoa’ và ‘Hợp tác với người chăm sóc’ ở dưới.)