Tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở nữ giới: Lựa chọn quy trình phẫu thuật ban đầu

TÓM TẮT

Định nghĩa – Tiểu không tự chủ do áp lực (SUI) là tình trạng rò rỉ nước tiểu không tự chủ xảy ra khi áp lực trong ổ bụng tăng cao vượt quá áp lực đóng niệu đạo trong quá trình gắng sức, hoặc khi hắt hơi, ho. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Ảnh hưởng của việc sinh con – Hầu hết các lâm sàng viên khuyên nên trì hoãn can thiệp phẫu thuật điều trị SUI cho đến khi bệnh nhân hoàn tất việc sinh con. (Xem ‘Mong muốn mang thai’ ở dưới.)

Các phương pháp phẫu thuật điều trị SUI – Việc điều trị phẫu thuật SUI có thể được thực hiện thông qua tiếp cận đường âm đạo hoặc đường bụng. Các thủ thuật qua đường âm đạo bao gồm: đặt băng treo niệu đạo giữa (MUS), băng treo cổ bàng quang, hoặc tiêm chất làm đầy niệu đạo. Phẫu thuật treo cổ bàng quang qua đường bụng (Burch) là một phương pháp tiếp cận đường bụng để điều trị SUI. (Xem ‘Các thủ thuật’ ở dưới.)

Trường hợp chỉ mắc SUI – Đối với hầu hết phụ nữ khỏe mạnh mắc SUI có nguyện vọng điều trị phẫu thuật, chúng tôi khuyến cáo đặt băng treo niệu đạo giữa (MUS) thay vì phẫu thuật treo Burch hoặc băng treo cổ bàng quang truyền thống (Khuyến cáo 1B). Khuyến cáo này dựa trên hiệu quả tương đương hoặc vượt trội so với các thủ thuật khác, thời gian phẫu thuật và hồi phục ngắn hơn, cũng như tỷ lệ phải phẫu thuật lại thấp hơn. (Xem ‘So sánh hiệu quả’ ở dưới.)

Tiểu không tự chủ hỗn hợp – Đối với những bệnh nhân mắc tiểu không tự chủ hỗn hợp, phẫu thuật MUS giúp giảm các triệu chứng không tự chủ. Việc kết hợp thêm liệu pháp hành vi và tập luyện cơ sàn chậu có thể mang lại thêm một phần lợi ích. (Xem ‘Tiểu không tự chủ hỗn hợp’ ở dưới.)

Giải pháp thay thế phẫu thuật – Đối với những bệnh nhân từ chối hoặc không đủ điều kiện phẫu thuật nhưng điều trị bảo tồn thất bại, chúng tôi đề xuất tiêm chất làm đầy quanh niệu đạo (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Người cao tuổi, suy kiệt hoặc có bệnh lý phức tạp’ ở dưới.)

Các phương pháp không còn được khuyến cáo – Các thủ thuật có hiệu quả thấp hơn rõ rệt so với MUS bao gồm: khâu thành trước âm đạo (ngay cả khi có tạo nếp gấp Kelly-Kennedy), khâu phục hồi cạnh âm đạo qua đường bụng và treo niệu đạo bằng kim qua đường âm đạo. (Xem ‘Các thủ thuật không còn được khuyến cáo’ ở dưới.)