Són phân và không kiểm soát hậu môn liên quan đến thai kỳ và sinh con: Tư vấn, đánh giá và xử trí

TÓM TẮT

• Thuật ngữ

  Són phân (Fecal incontinence – FI) được định nghĩa là tình trạng mất kiểm soát việc bài xuất phân (dạng lỏng hoặc đặc), còn được gọi là rò rỉ phân ngẫu nhiên. Són hậu môn (Anal incontinence – AI) được định nghĩa là tình trạng mất kiểm soát việc bài xuất phân và/hoặc trung tiện và/hoặc chất nhầy. (Xem thêm mục ‘Thuật ngữ’ ở dưới).

• Yếu tố nguy cơ

  Mang thai và chuyển dạ không làm tăng nguy cơ són phân và són hậu môn, tuy nhiên, sinh ngả âm đạo có can thiệp, cắt tầng sinh môn và tổn thương cơ thắt hậu môn do sản khoa (OASIS) dường như làm tăng nguy cơ này. Vai trò của sinh ngả âm đạo tự nhiên đối với nguy cơ són phân và són hậu môn hiện vẫn còn gây tranh cãi. (Xem thêm mục ‘Vai trò của các yếu tố sản khoa’ ở dưới).

• Ảnh hưởng đến việc lựa chọn phương pháp sinh

  Vì nguyên nhân gây són phân là đa yếu tố, việc đánh giá các yếu tố nguy cơ không liên quan đến sản khoa đối với tình trạng són phân hoặc són hậu môn trong thai kỳ là vô cùng quan trọng trước khi quyết định phương pháp sinh. Cần đánh giá các triệu chứng và yếu tố nguy cơ sẵn có, đặc biệt là tiền sử tổn thương cơ thắt hậu môn do sản khoa (OASIS). Tình trạng són phân trong thai kỳ có liên quan chặt chẽ đến són phân sau sinh. (Xem thêm mục ‘Tiếp cận phương pháp sinh’ ở dưới).

• Đánh giá són phân (FI) hoặc són hậu môn (AI)

  Đối với hầu hết thai phụ có triệu chứng són phân hoặc són hậu môn, việc đánh giá bao gồm khai thác bệnh sử chi tiết và khám lâm sàng mà không cần thực hiện thêm các xét nghiệm bổ sung. Những trường hợp có triệu chứng gợi ý ung thư đại trực tràng hoặc mới khởi phát bệnh viêm ruột (IBD) cần được chuyển đến chuyên khoa để đánh giá sâu hơn. Khi có các dấu hiệu cảnh báo, lợi ích của nội soi trong thai kỳ sẽ vượt trội hơn so với rủi ro. (Xem thêm mục ‘Đánh giá’ và ‘Các dấu hiệu cảnh báo’ ở dưới).

• Điều trị
  • Đối với thai phụ:

    Điều trị ban đầu cho tình trạng són phân và són hậu môn trong thai kỳ bao gồm thay đổi hành vi, chẳng hạn như tránh các thực phẩm gây kích thích và sử dụng các biện pháp hỗ trợ vệ sinh, kết hợp với điều trị nội khoa, tương tự như cách tiếp cận đối với phụ nữ không mang thai. (Xem thêm mục ‘Điều trị ban đầu’ ở dưới và “Són phân ở người trưởng thành: Quản lý”, phần ‘Điều trị ban đầu’).

    Đối với thai phụ có tình trạng són phân hoặc són hậu môn, đặc biệt là khi phân lỏng, chúng tôi bổ sung vào chế độ ăn các chất làm tăng khối lượng phân (ví dụ: psyllium) (Khuyến cáo 2C). Các chất làm tăng khối lượng phân không hấp thu toàn thân nên được coi là an toàn trong thai kỳ. (Xem thêm mục ‘Điều trị ban đầu’ ở dưới).

    Với những thai phụ có phân lỏng là yếu tố góp phần gây són phân, chúng tôi đề nghị sử dụng thuốc cầm tiêu chảy loperamide (Khuyến cáo 2C). Những bệnh nhân có triệu chứng tiêu chảy kéo dài hơn 14 ngày cần được chuyển đến chuyên khoa tiêu hóa để đánh giá. (Xem thêm mục ‘Điều trị ban đầu’ ở dưới).

    Đối với thai phụ vẫn còn triệu chứng són phân/són hậu môn dù đã thay đổi hành vi và điều trị nội khoa, chúng tôi đề xuất vật lý trị liệu cơ sàn chậu (PFMT) (Khuyến cáo 2C) do chi phí thấp, rủi ro tối thiểu và khả năng cải thiện chức năng tổng thể của sàn chậu, mặc dù các dữ liệu chứng minh hiệu quả cụ thể đối với són phân và són hậu môn trong thai kỳ còn hạn chế. Chúng tôi cũng cung cấp phương án sử dụng nút hậu môn đồng thời với việc chỉ định PFMT, mặc dù nhiều bệnh nhân chọn thử PFMT trước. (Xem thêm mục ‘Điều trị thứ cấp’ ở dưới).

  • Đối với phụ nữ sau sinh:

    Việc đánh giá phụ nữ sau sinh có tình trạng són phân/són hậu môn tương tự như đối với thai phụ, nhưng cần bổ sung quan trọng việc đánh giá rò trực tràng – âm đạo và tổn thương cơ thắt hậu môn do sản khoa (OASIS). Đối với những người sau sinh bị són phân hoặc són hậu môn nhưng không có tổn thương OASIS, chúng tôi đề xuất thực hiện PFMT trong vòng 4 đến 6 tuần sau sinh (Khuyến cáo 2C).

    Chúng tôi trì hoãn các thủ thuật ngoại khoa, chẳng hạn như kích thích dây thần kinh vùng cùng, tiêm chất làm đầy hậu môn, hoặc đặt thiết bị kiểm soát đại tiện qua đường âm đạo cho đến ít nhất 12 tuần sau sinh, vì các triệu chứng có thể tự thuyên giảm khi sinh lý cơ thể trở lại trạng thái không mang thai. (Xem thêm mục ‘Phụ nữ sau sinh bị són phân/són hậu môn’ ở dưới).