Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm gan do rượu

TÓM TẮT

Background – Bệnh gan do rượu bao gồm một phổ bệnh lý, từ viêm gan cấp (viêm gan do rượu) đến các bệnh lý mạn tính như thoái hóa mỡ đơn thuần, xơ hóa tiến triển và cuối cùng là xơ gan.

Thuật ngữ viêm gan do rượu dùng để chỉ tình trạng viêm gan có triệu chứng khởi phát gần đây, đặc trưng bởi vàng da và tăng men gan. Hầu hết bệnh nhân viêm gan do rượu có tiền sử lạm dụng rượu kéo dài (ví dụ: >280 g/tuần ở nữ và >420 g/tuần ở nam) (bảng 1). Một đơn vị cồn tiêu chuẩn chứa 14 g rượu (hình 1). (Xem phần ‘Giới thiệu’ và ‘Khi nào nghi ngờ viêm gan do rượu cấp’ ở dưới.)

Clinical features – Bệnh nhân viêm gan do rượu thường biểu hiện bằng vàng da, có thể kèm theo chán ăn, sốt và gan to đau. Bệnh nhân có thể đau vùng hạ sườn phải hoặc vùng thượng vị, kèm theo các dấu hiệu của bệnh não gan và suy dinh dưỡng. (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở dưới.)

Đặc điểm xét nghiệm điển hình là tăng vừa các aminotransferase, với tỷ lệ aspartate aminotransferase (AST) trên alanine aminotransferase (ALT) ≥ 1,5:1.

Diagnosis – Chẩn đoán viêm gan do rượu được xác lập dựa trên các đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh ở bệnh nhân vàng da kèm theo các yếu tố sau (xem ‘Đánh giá chẩn đoán’ ở dưới):

• Lạm dụng rượu kéo dài và thời gian kiêng rượu trước khi khởi phát vàng da dưới 60 ngày (bảng 1).
• Tiêu chuẩn xét nghiệm:
  • Tăng vừa AST và ALT (ví dụ: <400 đơn vị/L).
  • AST >50 đơn vị/L, với tỷ lệ AST/ALT ≥ 1,5:1.
  • Bilirubin huyết thanh (toàn phần) >3 mg/dL (51 micromol/L).
• Chẩn đoán hình ảnh – Hình ảnh học gan giúp loại trừ các nguyên nhân gây vàng da khác (ví dụ: tắc mật).

Chúng tôi thường chỉ chỉ định sinh thiết gan cho những bệnh nhân nghi ngờ viêm gan do rượu cấp khi chẩn đoán vẫn chưa rõ ràng dù đã thực hiện các xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh.

Post-diagnosis evaluation

Assess disease severity – Chúng tôi đánh giá mức độ nặng của viêm gan do rượu bằng cách tính điểm MELD nguyên bản. Một hệ thống thang điểm khác để phân tầng mức độ bệnh là hàm phân biệt Maddrey (DF) (máy tính 1).

Viêm gan do rượu mức độ nặng thường được định nghĩa khi điểm MELD >20 hoặc DF ≥32. (Xem “Xử trí viêm gan do rượu”.)

Evaluate for fibrosis – Chúng tôi đánh giá xơ hóa gan bằng các phương pháp không xâm lấn trên những bệnh nhân được chọn lọc (ví dụ: những người không cần sinh thiết gan để chẩn đoán, không có dấu hiệu tăng áp lực tĩnh mạch cửa và hình ảnh học không cho thấy xơ gan). Chúng tôi thực hiện siêu âm đàn hồi mô gan sau khi đợt viêm gan do rượu cấp đã ổn định và sau ít nhất sáu tuần kiêng rượu.

Nếu độ cứng của gan đo bằng siêu âm đàn hồi gợi ý xơ hóa tiến triển hoặc xơ gan, các bước xử trí tiếp theo bao gồm đánh giá các biến chứng của xơ gan (ví dụ: ung thư biểu mô tế bào gan). (Xem “Xơ gan ở người trưởng thành: Tổng quan về biến chứng, xử trí chung và tiên lượng”.)