TÓM TẮT
Các tác dụng gây quái thai và ảnh hưởng sau sinh của thuốc chống co giật, thuốc an thần, benzodiazepine, lithium và liệu pháp sốc điện được thảo luận trong các phần riêng biệt. (Xem “Các rủi ro liên quan đến động kinh trong thời kỳ mang thai và sau sinh”, phần ‘Ảnh hưởng của thuốc chống động kinh (ASM) đối với thai nhi và trẻ em’ và “Khả năng gây quái thai, biến chứng thai kỳ và rủi ro sau sinh của thuốc chống loạn thần, benzodiazepines, lithium và điều biến thần kinh”.)
CHO CON BÚ
Độ an toàn của các thuốc chống trầm cảm ở bệnh nhân đang cho con bú được thảo luận trong phần riêng. (Xem “Độ an toàn khi trẻ sơ sinh tiếp xúc với thuốc chống trầm cảm và benzodiazepines thông qua sữa mẹ”.)
TỔNG KẾT
Lựa chọn điều trị – Các phương pháp điều trị cho bệnh nhân trầm cảm trong thai kỳ bao gồm liệu pháp tâm lý và liệu pháp dược lý. Tình trạng trầm cảm chủ yếu mức độ trung bình đến nặng ở người mẹ gây ra những rủi ro cho cả mẹ và thai nhi, thường lớn hơn những rủi ro tiềm tàng khi sử dụng thuốc chống trầm cảm. (Xem “Trầm cảm chủ yếu đơn cực mức độ nặng trong thời kỳ tiền sản: Điều trị”.)
Chất lượng bằng chứng – Thông tin về rủi ro của thuốc chống trầm cảm trong thai kỳ đến từ các nghiên cứu quan sát. Những nghiên cứu có chất lượng từ thấp đến trung bình này có thể đưa ra các mối liên quan bị nhiễu bởi chỉ định, mức độ nghiêm trọng của bệnh và các yếu tố không được đo lường. (Xem ‘Hạn chế của bằng chứng’ ở dưới.)
Sử dụng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) – SSRI được sử dụng rộng rãi hơn các thuốc chống trầm cảm khác trong điều trị trầm cảm trước sinh, và hiện có nhiều dữ liệu hơn về các rủi ro trước sinh của nhóm thuốc này. Các nghiên cứu đánh giá rủi ro của SSRI chủ yếu phân tích nhóm thuốc nói chung thay vì từng thuốc riêng lẻ. (Xem ‘Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc’ ở dưới.)
Khả năng gây quái thai – Việc tiếp xúc với SSRI trong tam cá nguyệt thứ nhất liên quan đến nguy cơ gây quái thai thấp; các thuốc SSRI riêng lẻ cũng như nhóm SSRI nói chung không được coi là tác nhân gây quái thai chính. Mặc dù một số dữ liệu cho thấy SSRI (đặc biệt là paroxetine) có thể liên quan đến sự gia tăng nhẹ về tỷ lệ tuyệt đối của dị tật tim bẩm sinh, nhưng nhiều nghiên cứu khác lại không tìm thấy mối liên quan này. (Xem ‘Khả năng gây quái thai’ và ‘Khả năng gây quái thai’ ở dưới.)
Biến chứng thai kỳ – SSRI liên quan ít hoặc không gây rủi ro sảy thai và đái tháo đường thai kỳ. Việc tiếp xúc với SSRI trong tam cá nguyệt thứ ba có thể liên quan đến tăng nguy cơ băng huyết sau sinh. (Xem ‘Biến chứng thai kỳ’ ở dưới.)
Sinh non – Tiếp xúc với SSRI trong tử cung liên quan đến sinh non (ví dụ: tuổi thai < 37 tuần) và làm giảm nhẹ tuổi thai khi sinh, nhưng điều này có lẽ không có ý nghĩa lâm sàng. (Xem ‘Sinh non’ ở dưới.)
Trọng lượng sinh thấp – Hiện chưa rõ liệu SSRI có liên quan đến tình trạng trẻ sinh ra có trọng lượng thấp hay không. (Xem ‘Trọng lượng khi sinh thấp’ ở dưới.)
Chỉ số Apgar – Hiện chưa rõ việc tiếp xúc với SSRI trước sinh có liên quan đến chỉ số Apgar thấp hay không. (Xem ‘Chỉ số Apgar’ ở dưới.)
Tử vong chu sinh – SSRI dường như không liên quan đến tử vong chu sinh. (Xem ‘Tử vong chu sinh’ ở dưới.)
Các thuốc SSRI cụ thể – Chúng tôi không cho rằng một loại SSRI nào an toàn hơn hoặc kém an toàn hơn loại khác khi sử dụng trong thai kỳ, ngoại trừ trường hợp có thể là paroxetine. Một số nghiên cứu cho thấy paroxetine liên quan đến việc tăng nhẹ nguy cơ dị tật tim mạch bẩm sinh; tuy nhiên, các nghiên cứu khác lại không tìm thấy rủi ro này. (Xem ‘Các thuốc SSRI đặc hiệu’ và ‘Paroxetine’ ở dưới.)