Đợt cấp của hen
Các đợt cấp của hen phế quản đòi hỏi việc quản lý tích cực hơn vào bất kỳ thời điểm nào, bao gồm cả việc bổ sung glucocorticoid đường uống 15,16. (Xem thêm “Hen ở trẻ dưới 12 tuổi: Điều trị cắt cơn cho các triệu chứng cấp tính”, “Đợt cấp của hen ở trẻ dưới 12 tuổi: Quản lý tại khoa cấp cứu” và “Đợt cấp của hen ở trẻ dưới 12 tuổi: Quản lý nội trú”.)
TÓM TẮT
Đánh giá ban đầu mức độ nặng của hen – Mức độ nặng của hen phản ánh cường độ nội tại của bệnh. Việc đánh giá ban đầu cho những bệnh nhân đã xác định chẩn đoán hen bắt đầu bằng việc phân loại mức độ nặng, vì việc lựa chọn loại thuốc, liều lượng và phác đồ điều trị sẽ tương ứng với mức độ nặng của bệnh. Việc đánh giá này được thực hiện ngay sau khi chẩn đoán hoặc trong lần thăm khám đầu tiên, thường là trước khi bệnh nhân sử dụng bất kỳ loại thuốc kiểm soát dài hạn nào. Đánh giá được thực hiện dựa trên hai thành phần là mức độ suy giảm chức năng hiện tại và nguy cơ trong tương lai (bảng 1A-B). (Xem thêm mục ‘Đánh giá mức độ nặng ở bệnh nhân không điều trị hàng ngày’ ở dưới.)
Các yếu tố quyết định mức độ điều trị ban đầu – Mức độ nặng khi chưa sử dụng thuốc kiểm soát dài hạn sẽ quyết định “bậc” hoặc mức độ điều trị ban đầu cần thiết (bảng 1A-B). Ở trẻ dưới 5 tuổi, các yếu tố khác, bao gồm cả nguy cơ tiến triển thành hen dai dẳng, cũng được xem xét. (Xem thêm mục ‘Bắt đầu điều trị’ ở dưới, cùng các bài “Yếu tố nguy cơ của hen”, “Các kiểu hình khò khè và dự đoán hen ở trẻ nhỏ” và “Vai trò của virus trong khò khè và hen: Tổng quan”, phần ‘Sự phát triển của hen’.)
Đánh giá lại mức độ nặng của hen khi điều trị bằng thuốc kiểm soát – Đối với những bệnh nhân đang điều trị kiểm soát hàng ngày, mức độ nặng của hen được định nghĩa là mức độ khó khăn trong việc đạt được kiểm soát hen khi đang điều trị hàng ngày, bên cạnh các thành phần về suy giảm chức năng và nguy cơ. (Xem thêm mục ‘Đánh giá mức độ nặng ở bệnh nhân điều trị hàng ngày’ ở dưới.)
Xác định mức độ kiểm soát hen – Kiểm soát hen được định nghĩa là mức độ mà liệu pháp điều trị làm giảm hoặc loại bỏ các biểu hiện của hen (hình 1). Điều này bao gồm việc đánh giá các thành phần về suy giảm chức năng và nguy cơ đã nêu trên, cũng như đánh giá các tác dụng không mong muốn liên quan đến điều trị (bảng 1A-B). (Xem thêm mục ‘Đánh giá mức độ kiểm soát’ ở dưới.)
Theo dõi và điều chỉnh liều – Bệnh nhân cần được đánh giá lại sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc kiểm soát để xác định hiệu quả. Có thể tăng bậc điều trị (step up) bằng thuốc kiểm soát vào bất kỳ thời điểm nào (bảng 1A-B và bảng 2A-B), tuy nhiên cần đánh giá mức độ tuân thủ phác đồ hiện tại trước khi tăng bậc. Nên nỗ lực giảm bậc điều trị (step down) một khi hen đã được kiểm soát trong ít nhất ba tháng. Tần suất tái khám được quyết định bởi mức độ nặng của hen và mức độ kiểm soát. (Xem thêm mục ‘Theo dõi và điều chỉnh liều’ ở dưới, cùng bài “Hen ở trẻ dưới 12 tuổi: Quản lý hen dai dẳng bằng các liệu pháp kiểm soát”, phần ‘Điều trị tăng bậc’ và “Hen ở trẻ dưới 12 tuổi: Quản lý hen dai dẳng bằng các liệu pháp kiểm soát”, phần ‘Điều trị giảm bậc’.)