Hai tuần sau khi phẫu thuật bắc cầu động mạch vành do nhồi máu cơ tim cấp, một người đàn ông 62 tuổi đến khám vì tiền sử 4 ngày bị sốt, đau ngực nhói và mệt mỏi tăng dần (S8855)

Hai tuần sau khi phẫu thuật bắc cầu động mạch vành do nhồi máu cơ tim cấp, một người đàn ông 62 tuổi đến khám vì tiền sử 4 ngày bị sốt, đau ngực nhói và mệt mỏi tăng dần. Ban đầu, cơn đau chỉ xuất hiện khi bệnh nhân nằm ngửa, nhưng hiện tại đau liên tục và chỉ thuyên giảm khi bệnh nhân cúi người về phía trước. Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp và hở van hai lá nhẹ. Ông đã hút một gói thuốc lá mỗi ngày trong 44 năm nhưng đã bỏ thuốc trước khi phẫu thuật. Các thuốc hiện đang sử dụng bao gồm aspirin, clopidogrel, metoprolol, captopril và atorvastatin. Nhiệt độ là 38,3°C, mạch 84 lần/phút và đều, nhịp thở 16 lần/phút, và huyết áp là 132/86 mm Hg. Trong khi hít vào, huyết áp của bệnh nhân giảm xuống còn 117/80 mm Hg.

Khi khám thực thể, tĩnh mạch cổ nổi 4 cm trên góc Louis. Tiếng tim mờ. Có phù chi dưới mức độ 2+. Phát hiện bổ sung nào sau đây có khả năng hiện diện nhất ở bệnh nhân này?