Một phụ nữ 40 tuổi đến khám vì khó ngủ và mệt mỏi trong 6 tháng qua (S9025)

Một phụ nữ 40 tuổi đến khám vì khó ngủ và mệt mỏi trong 6 tháng qua. Kinh nguyệt của bệnh nhân không đều, chu kỳ từ 35 đến 50 ngày và kéo dài 3–7 ngày. Kỳ kinh cuối cùng là cách đây 5 tuần. Bệnh nhân tăng cân không chủ ý 10 kg trong khoảng thời gian này. Cô cũng báo cáo giảm ham muốn tình dục và tăng trưởng lông trên mặt và cánh tay. Không có tiền sử bệnh lý nghiêm trọng ở bản thân và gia đình. Bệnh nhân có vẻ lờ đờ. Nhiệt độ 37°C, mạch 80 lần/phút, và huyết áp 150/90 mm Hg. Khám thực thể cho thấy béo trung tâm, tăng lông sẫm màu ở cằm và môi trên, và các vết rạn da màu tím ở bụng. Bệnh nhân có u mỡ nổi rõ ở vùng gáy và giảm trương lực cũng như sức mạnh cơ gốc chi. Kết quả xét nghiệm huyết thanh cho thấy:

• Na: 154 mEq/L
• K: 2.8 mEq/L
• HCO₃^–: 30 mEq/L
• Creatinine: 0.9 mg/dL
• Glucose: 236 mg/dL
• ACTH: 2 pg/mL (N = 7–50)

Phương pháp điều trị nào sau đây là phù hợp nhất?