Một bệnh nhân nam 75 tuổi đến khám vì buồn nôn và nôn trong 7 ngày qua (S9193)

Một bệnh nhân nam 75 tuổi đến khám vì buồn nôn và nôn trong 7 ngày qua. Trong 2 ngày gần đây, ông cũng cảm thấy yếu và mệt mỏi. Khi đứng dậy sau khi ngồi một lúc, ông cảm thấy chóng mặt. Ông cho biết mình phải đi vệ sinh thường xuyên hơn bình thường và mỗi lần đi tiểu “một lượng khá nhiều”. Ông không bị tiêu chảy. Ông có tiền sử tăng huyết áp và đã điều trị bằng hydrochlorothiazide trong 6 tháng qua. Ông uống 9 ly nước mỗi ngày và uống thuốc đều đặn. Bệnh nhân cao 168 cm, nặng 90 kg; BMI là 32 kg/m². Nhiệt độ 36,5°C, mạch 92 lần/phút, và huyết áp là 106/54 mm Hg. Khám thực thể cho thấy lưỡi trắng. Da vùng mu bàn tay khi véo lên mất 5 giây mới trở lại trạng thái ban đầu. Khi đánh giá trạng thái tâm thần, lời nói của bệnh nhân chậm; ông định hướng tốt về bản thân, không gian và thời gian.

Xét nghiệm huyết thanh:

• Na⁺: 150 mEq/L
• Cl^–: 97 mEq/L
• K⁺: 3,6 mEq/L
• HCO₃^–: 30 mEq/L
• Áp suất thẩm thấu: 354 mOsmol/kg H₂O
• Hemoglobin A1c: 10,5%

Xét nghiệm nước tiểu:

• Áp suất thẩm thấu: 400 mOsmol/kg H₂O

Điều nào sau đây là giải thích hợp lý nhất cho những phát hiện này?