Một phụ nữ 64 tuổi đến khám vì tình trạng chóng mặt kéo dài trong 2 ngày và ngày càng trầm trọng hơn (S9262)

Một phụ nữ 64 tuổi đến khám vì tình trạng chóng mặt kéo dài trong 2 ngày và ngày càng trầm trọng hơn. Bệnh nhân báo cáo bị buồn nôn nặng với 7 đợt nôn kể từ ngày hôm qua và gặp khó khăn khi đi thẳng hàng. Bệnh nhân có tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp trên cách đây 8 ngày. Tiền sử bệnh lý bao gồm đái tháo đường, tăng huyết áp và rối loạn chức năng nút xoang đang được điều trị bằng máy tạo nhịp tim vĩnh viễn. Bệnh nhân uống 5 lon bia và vài ly rượu vodka mỗi ngày.

Khi thăm khám lâm sàng, bệnh nhân tỉnh táo nhưng vẻ mặt khó chịu. Khám HEENT cho thấy rung giật nhãn cầu ngang tự phát ở mắt phải với pha nhanh hướng về bên trái; tình trạng rung giật nhãn cầu biến mất khi bệnh nhân nhìn sang phải. Không có sự lệch trục mắt khi thực hiện nghiệm pháp che mắt luân phiên. Phản xạ tiền đình-mắt bị suy giảm ở mắt phải. Ống tai ngoài và màng nhĩ hai bên bình thường. Nghiệm pháp Rinne dương tính cả hai bên, và nghiệm pháp Weber lệch sang trái. Khám thần kinh cho thấy thất điều dáng đi nhẹ. Chẩn đoán nào sau đây là khả thi nhất?