Một phụ nữ 45 tuổi đến khám vì tiền sử 3 tháng mệt mỏi ngày càng tăng, chán ăn, ngứa da và phù chân tiến triển (S10149)

Một phụ nữ 45 tuổi đến khám vì tiền sử 3 tháng mệt mỏi ngày càng tăng, chán ăn, ngứa da và phù chân tiến triển. Mặc dù bệnh nhân uống 2—3 L nước mỗi ngày, nhưng lượng nước tiểu bài tiết rất ít. Bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường típ 1, bệnh thận mạn, tăng huyết áp và đa dây thần kinh do đái tháo đường. Các thuốc hiện đang sử dụng bao gồm insulin, torsemide, lisinopril và erythropoietin tổng hợp. Bệnh nhân có vẻ nhợt nhạt. Nhiệt độ 36,7°C, mạch 87 lần/phút và huyết áp 138/89 mm Hg. Có phù ấn lõm 2+ ở hai chi dưới. Cảm giác đau khi châm kim và chạm nhẹ giảm ở hai bàn chân và cẳng chân.

Kết quả xét nghiệm cho thấy:

• Hemoglobin: 11,4 g/dL
• Số lượng bạch cầu: 6000/mm³
• Số lượng tiểu cầu: 280.000/mm³
• HCO₃⊃- huyết thanh: 20 mEq/L
• Nitơ urê huyết (BUN): 85 mg/dL
• Creatinine: 8 mg/dL
• pH: 7,25

Phương pháp điều trị dài hạn nào sau đây sẽ cải thiện chất lượng cuộc sống và tối đa hóa tỷ lệ sống sót tốt nhất cho bệnh nhân này?