Một phụ nữ 49 tuổi đến khám vì tình trạng thay đổi ở móng kéo dài 6 tháng (S10192)

Một phụ nữ 49 tuổi đến khám vì tình trạng thay đổi ở móng kéo dài 6 tháng. Cô cho biết móng tay của mình trông “quá xấu” khiến cô ngại đưa tay ra trước công chúng. Những thay đổi này bắt đầu ở ngón thứ tư của mỗi bàn tay trước khi lan ra tất cả các ngón tay và ngón chân. Điều trị bằng terbinafine không mang lại hiệu quả. Trong cùng thời gian đó, cô cũng nhận thấy mình đổ mồ hôi nhiều hơn bình thường. Bệnh nhân không bị sốt, không ho và không thay đổi thói quen đi tiêu. Kinh nguyệt của cô không đều, chu kỳ kéo dài 40 đến 50 ngày. Kỳ kinh cuối cùng là cách đây 3 tuần. Cô có tiền sử rối loạn co giật và đau nửa đầu. Các thuốc hiện đang sử dụng là axit valproic và ibuprofen không kê đơn. Cô theo chế độ ăn thuần chay nghiêm ngặt từ năm 22 tuổi. Cô cao 160 cm và nặng 50 kg; BMI là 19 kg/m². Nhiệt độ 36,6°C, mạch 102 lần/phút và huyết áp 147/63 mm Hg. Khám thực thể cho thấy các mảng không rỗ ở vùng cẳng chân. Khám bàn tay cho thấy móng dày lên với vùng mất màu trắng ở phần xa. Có sự tách rời phần xa của phiến móng khỏi giường móng ở ngón thứ tư. Không có tình trạng đau hoặc sưng các khớp ngón tay.

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra những thay đổi ở móng của bệnh nhân này?