Một người đàn ông 55 tuổi được vợ đưa đến khoa cấp cứu vì tiền sử 2 tuần nay bị đau đầu ngắt quãng ngày càng trầm trọng, song thị, buồn nôn, mệt mỏi và sốt nhẹ (S10261)

Một người đàn ông 55 tuổi được vợ đưa đến khoa cấp cứu vì tiền sử 2 tuần nay bị đau đầu ngắt quãng ngày càng trầm trọng, song thị, buồn nôn, mệt mỏi và sốt nhẹ. Ông không thể đi làm kể từ thời điểm đó. Vợ ông cho biết đêm qua ông “có biểu hiện lạ”. Ông được chẩn đoán nhiễm HIV cách đây 2 năm. Các thuốc hiện đang sử dụng bao gồm lamivudine, abacavir và efavirenz. Vợ ông báo cáo rằng ông có một công việc căng thẳng và đôi khi quên uống thuốc. Bệnh nhân có vẻ lờ đờ. Ông định hướng được thời gian và bản thân nhưng không định hướng được không gian. Nhiệt độ là 38,3°C, mạch 76 lần/phút, nhịp thở 14 lần/phút và huyết áp là 121/77 mm Hg. Có dấu hiệu cứng gáy. Khi khám thần kinh, có tình trạng hạn chế vận động đưa ra ngoài của cả hai mắt. Khám tim phổi không thấy bất thường. Nồng độ hemoglobin là 13,5 g/dL, số lượng bạch cầu là 4.000/mm³, số lượng lympho CD4+ là 95/mm³ và số lượng tiểu cầu là 300.000/mm³. Chụp CT sọ não cho thấy dày màng não vùng đáy; không có bằng chứng của tăng áp lực nội sọ. Một thủ thuật chọc dò thắt lưng được thực hiện. Phân tích dịch não tủy cho thấy:

• Số lượng bạch cầu: 120/mm³
• Glucose: 10 mg/dL
• Protein: 112 mg/dL
• Áp lực mở: 200 mm H2O
• Adenosine deaminase: tăng

Kết quả cấy máu và dịch não tủy đang chờ. Tác nhân gây nhiễm trùng nào sau đây là có khả năng nhất?