Một người đàn ông 67 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng khó thở tăng dần bắt đầu khi đang chơi ngoài trời với cháu trai (S10419)

Một người đàn ông 67 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng khó thở tăng dần bắt đầu khi đang chơi ngoài trời với cháu trai. Bệnh nhân có tiền sử hen suyễn nhưng không sử dụng thuốc điều trị. Khi đến nơi, bệnh nhân tỉnh táo và định hướng tốt. Bệnh nhân khó thở và không thể nói hết câu. Nhiệt độ cơ thể là 36,8°C, mạch 130 lần/phút, nhịp thở 23 lần/phút và gắng sức, huyết áp 110/70 mm Hg. Khám thực thể cho thấy phập phồng cánh mũi và sử dụng cơ ức đòn chũm. Khám phổi cho thấy thông khí kém ở cả hai bên và không nghe thấy tiếng rít.

Khám tim không thấy bất thường. Bệnh nhân được thở oxy qua mặt nạ không túi dự trữ. Bệnh nhân đã được dùng ba liều albuterol khí dung, ipratropium hít và methylprednisolone đường tĩnh mạch. Sau 1 giờ, bệnh nhân trở nên lú lẫn và mất định hướng. Kết quả khí máu động mạch cho thấy:

• pH: 7,34
• PCO₂: 46 mm Hg
• PO₂: 54 mm Hg
• Độ bão hòa O₂: 87%

Không thể đánh giá lưu lượng đỉnh (PEFR) vì bệnh nhân không thể thực hiện do khó thở. Bước xử trí tiếp theo tốt nhất là gì?